Ирина Геннадьевна Винокурова, заведующая отделением функциональной диагностики консультативно-диагностического центра «Вивея» (Хабаровск), кандидат медицинских наук, рассказала «Дальневосточному обозрению» об особенностях своей работы
— Что такое «синдром белого халата»?
— Это состояние, при котором пациент пришел в медучреждение, увидел белый халат и у него поднялось артериальное давление. Особенно этим страдают мужчины.
— Как этот синдром определить?
— Сделать диагностику, провести суточное мониторирование артериального давления, которое выявит эпизоды повышения артериального давления только в стенах медицинского учреждения.
— Сейчас наши поликлиники не могут работать без диагностики?
— Конечно, не могут! Без функциональной диагностики не может работать ни одно медицинское учреждение. Функциональная диагностика – это обобщенное название различных исследований, изучение функций органов и систем организма, отклонений от нормы в работе сердца, дыхательной системы, головного мозга, мышц, нервов.
— Насколько известно, функциональная диагностика существует давно.
— Конечно! Самый распространенный метод функциональной диагностики – ЭКГ. Собственно, с него и началась наша профессия. Сто лет назад (в 1924 году) в Голландии был изобретен первый электрокардиограф. Он весил около двухсот килограммов, его обслуживали несколько человек. Тогда была записана первая электрокардиограмма, за что изобретателю дали Нобелевскую премию. С этого и началась электрокардиография.
— А сейчас в «Вивее» сколько используется методов функциональной диагностики?
— Исследований очень много. Возьмем ЭКГ: у нас есть современные стационарные электрокардиографы и есть мобильные кардиорегистраторы. Эти миниатюрные кардиографы мы выдаем пациентам на несколько дней. Они сами снимают электрокардиограммы, когда что-то заболит, когда почувствуют какие-то симптомы или сердцебиение. Через три-пять минут эта кардиограмма приходит к нам на компьютер врача функциональной диагностики. Таким образом мы проводим наблюдение за пациентами.
Разновидностей электрокардиографии много. Сюда относится и длительное мониторирование, которое мы все знаем как холтеровское мониторирование. Оно названо по автору -американцу, который впервые предложил такой метод еще в прошлом веке. Суть такого метода – длительная запись ЭКГ в условиях свободной активности пациента.
Первый холтеровский прибор весил около 40 килограммов. Сегодня холтеровское мониторирование ЭКГ широко используется врачами – кардиологами, терапевтами. Современные устройства для длительной записи ЭКГ миниатюрны, снабжены удобным для врачей программным обеспечением, хорошо переносятся пациентами.
Суточное мониторирование артериального давления — тоже актуальный метод диагностики. Аппарат автоматически измеряет давление через определенные промежутки времени, затем полученные результаты анализируются по периодам времени, по физической нагрузке, по зависимости с временем приема пищи, даются рекомендации по коррекции лечения.
— А как проходят другие исследования?
— Функциональная диагностика анализирует потенциалы, исходящие не только из сердечной мышцы. Оценить функцию дыхательной системы можно при помощи спирометрии. По графику дыхания врач распознает снижение емкости легких, проходимости дыхательных путей.
Мы также записываем потенциалы головного мозга – это называется электроэнцефалография. Благодаря такому исследованию можно выявить эпилепсию, заподозрить опухоль головного мозга, другие серьезные нарушения.
Биопотенциалы наших мышц и нервных окончаний также имеют свои характерные графики, изучением которых занимаются врачи функциональной диагностики. К примеру, при сахарном диабете появляется нейропатия — снижение чувствительности в ногах, слабость и шаткая походка. Чтобы понять уровень и степень поражения нервных окончаний, нужно провести миографию. Во время исследования врач с помощью специальных электродов улавливает колебания потенциалов в мышечных волокнах, определяет скорость проведения возбуждения по нерву. При помощи раздражающих звуковых или световых сигналов врач оценивает функцию и состояние нервной системы. По данным обследования можно найти именно тот участок нервной системы, где происходит торможение передачи импульсов от нервов.
Эти исследования очень важны сейчас, после эпидемии Covid 19, когда у пациентов появляется шаткость походки, слабость в ногах и руках. Такое исследование важно и при сахарном диабете, когда также нарушается работа нервной и мышечной систем.
Функциональная диагностика – это не только ЭКГ. Этот раздел медицины располагает большим количеством методов исследований. К примеру, наше оборудование позволяет по графику пульса определить заболевание сердца и сосудов. Ведь пульсовая волна, идущая от сердца, имеет определенную форму, типичный звук. Еще в Древнем Китае врачи по биению пульса могли определить более 100 болезней.
Сегодня выявить заболевание по форме пульсовой волны нам помогает оборудование. Врач функциональной диагностики по форме пульсовой волны может выявить нарушение проходимости сосудов, определить, есть ли у человека артериальная гипертония. Сфигмограмма позволяет определить возраст артерий – соответствует ли он биологическому возрасту пациента или артерии изношены. В таком случае требуется дополнительное, более точное обследование – при помощи ультразвуковой диагностики.
— Так много разных методов!
— Это еще не все. Я бы отнесла к наиболее сложным методам нагрузочные тесты. Их еще называют стресс–тестами. Такое название говорит само за себя. Обычно на такие обследования направляются пациенты для окончательного подтверждения ишемической болезни сердца или для выяснения устойчивости к физическим нагрузкам. Пациент идет по бегущей дорожке или крутит педали велосипеда с возрастающей мощностью нагрузки, а мы контролируем его состояние, анализируем реакцию сердечно-сосудистой системы.
Функциональная диагностика не стоит на месте, и нагрузочное тестирование пациентов сейчас — это комплексная диагностика работы и сердечно-сосудистой, и дыхательной систем. Поэтому мы мечтаем оснастить наше отделение оборудованием, способным анализировать не только параметры работы сердца при физической нагрузке, но и параметры дыхательной системы.
Ведь к нам часто приходят пациенты с необъяснимой одышкой, с неопределенными жалобами на нехватку воздуха при физической нагрузке, и нам надо провести дифференцированную диагностику причин таких жалоб. А нагрузочный тест с газоанализом выдыхаемого воздуха считается самым современным способом нагрузочного тестирования. Он сейчас активно распространяется в нашей стране и за рубежом.
— Какие из названных методов применяются чаще всего?
— Чаще всего врачи назначают электрокардиограмму. Сейчас без метода ЭКГ невозможно представить современную медицину. Результаты этого простого и информативного метода диагностики влияют на дальнейшую тактику лечения пациентов.
Многие пациенты приходят к нам сами, без направления врача: «Что-то болит сердце, хочу проверить.» С другой стороны, нередко к нам направляют пациентов, которых ничего не беспокоит, но по ЭКГ мы видим признаки значительных изменений миокарда или даже перенесенного инфаркта. Есть ведь такое понятие как безболевая ишемия миокарда, когда у человека были признаки ухудшения кровоснабжения миокарда, но никаких симптомов он при этом не почувствовал. Это бывает, когда у пациента нарушена чувствительность нервных окончаний, чаще всего, из-за сахарного диабета. Отсутствие болевых ощущений также бывает, если человек испытывает сильный стресс, волнение.
— Названные вами обследования могут быть назначены врачом только на основании жалоб пациента или они входят в некий стандартный протокол?
— Конечно, есть стандартный протокол медицинского осмотра, куда обязательно входит электрокардиограмма. В некоторые протоколы входит исследование дыхательной системы – спирография. Все остальное назначают либо кардиологи, либо терапевты.
— Если большинство назначений по ЭКГ, то это о чем говорит?
— Это говорит о том, что это самый простой и доступный метод диагностики заболеваний сердца и сосудов. Это «золотой» стандарт диагностики инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, требующих незамедлительного и правильного лечения.
— Есть тенденция увеличения количества обследуемых пациентов?
— Есть такая тенденция. Особенно это было заметно в 2024 году, когда мы сделали на четыре с лишним тысячи исследований больше.
— А сколько всего исследований получается за год?
— Всего за год мы выполняем порядка 40 тысяч функциональных обследований. Довольно много обращений молодых пациентов, страдающих артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца. Видимо, сказывается все-таки наш интенсивный ритм жизни, множество внешних событий. Для таких пациентов разработан определённый план обследования, в который входит и ЭКГ, и суточное мониторирование артериального давления, и дуплексное сканирование брахеоцефальных сосудов.
Очень много исследований проводим для кардиологов. Ишемическая болезнь сердца — один из самых распространённых диагнозов для людей пожилого возраста. Но для развития необратимых изменений миокарда требуется длительное время, годы, и очень жаль, что большое количество людей откладывают визит к врачу и приходят обследоваться уже на запущенных стадиях заболевания.
Еще хочу отметить: после эпидемии COVID 19 было много обращений пациентов с различными жалобами. Мы проводили диагностику пациентов, переболевших этой инфекцией и проходящих реабилитационные процедуры на база нашего Центра. Выявилось, что в сравнении с доковидным уровнем у них отмечалось снижение биопотенциалов организма. При анализе спирометрии снижалась жизненная емкость легких, по ЭКГ отмечали снижение амплитуды потенциалов сердца. ЭКГ показывала снижение мозговой активности. Поэтому рекомендация врачей пройти реабилитационные процедуры, соблюдать режим труда и отдыха – не пустые слова.
Вот такие наши наблюдения, которые мы все еще осмысливаем.
— К чему это может привести в дальнейшем?
— Я думаю, что к нынешнему времени у этих пациентов все потенциалы выровнялись. Просто это был очень длительный постепенный восстановительный период после ковидного угнетения.
— Помогаете ли вы с обучением коллегам?
— На базе нашего отделения учатся врачи из других медицинских учреждений края. Доктора приходят учиться к нам в кабинеты, и мы можем показать все разделы функциональной диагностики. Мы также являемся учебной базой Дальневосточного государственного медицинского университета. Я по совместительству являюсь преподавателем нашего университета, и вижу, как интересно у нас врачам, приезжающим на учебу из других районов.
— Есть ли новые поступления медицинской техники?
— Что-то новое для нас покупается каждый год. Например, в прошлом году был приобретен беспроводной аппарат холтеровского мониторирования. Если видели обычный монитор – это устройство с кабелем, с электродами, оно довольно объемное. Но наши российские производители вышли на рынок с новым прибором, который не имеет кабеля и дополнительных комплектующих. Он очень компактный, крепится на грудную клетку и записывает потенциалы сердца. Это очень удобно – не снижает качество жизни пациента.
— И любой может пожелать новый аппарат?
— Нет, не любой. Беспроводной аппарат не всем показан. Например, пожилым пациентам лучше использовать традиционную модификацию, которая зарегистрирует потенциалы со всех отведений – тогда лучше понимаются нарушения. А молодым лучше подходит беспроводной аппарат.
— О каких ещё новшествах расскажете?
— Обратите внимание на прибор, на котором проводится эластография печени. Специальный датчик записывает сигналы, говорящие о повреждениях – то есть фиброзе печени или жировом гепатозе. На это исследование к нам поступают пациенты из всех районов Хабаровского края, потому что там такого исследования нет.
— Участвует ли ваше отделение в составе выездных бригад в районы края?
— Были годы, когда и мы выезжали. У нас есть переносная аппаратура, ее брали на выезды, когда в районах края не было оборудования для записи ЭКГ. Но теперь в этом нет смысла – электрокардиографы есть везде на местах, выезды наших специалистов не требуются.
Сейчас все нацелено на дистанционную диагностику. У нас есть оборудование, которое принимает снимки, сделанные за сотни километров от нас. Через одну-две минуты наш врач видит присланную электрокардиограмму и делает выводы. Такая дистанционная диагностика востребована, улучшает качество оказания медицинской помощи и сокращает время для определения дальнейшей тактики.
— Если у вас есть такое оборудование, то что вы с ним делаете?
— Дистанционно мы работаем для жителей Тугуро-Чумиканского района. Было приобретено специальное оборудование, позволяющее нашим врачам давать заключения по ЭКГ в районной больнице, в районной поликлинике и в селе Удское.
— Стало быть, у них есть аппаратура, но нет доктора, который мог бы делать описание.
— Да, именно так. И они очень довольны сотрудничеством с нами. Были случаи, когда с нашим заключением по ЭКГ пациенты отправлялись авиацией в краевую больницу — при возникновении инфаркта миокарда и других серьезных нарушениях. В прошлом году был тяжелый пациент с тромбоэмболией легочной артерии, которого экстренно доставили в стационар, тем самым спасли ему жизнь. Мы понимаем, что невозможно иметь множество высококвалифицированных врачей на местах. Особенно это относится к функциональной диагностике, когда районы обеспечены медицинской аппаратурой, но не обеспечены врачами.
Другие интервью с экспертами, политиками и предпринимателями Дальнего Востока читайте в рубрике по ссылке.
Раиса Целобанова
Фото из личного архива И. Г.Винокуровой
Редакция «Дальневосточное обозрение» — аналитическое издание о власти, политике и бизнесе на Дальнем Востоке