Министр здравоохранения и демографической политики Магаданской области Александр Витько провел встречу с представителями СМИ. Он рассказал в том числе о кредиторской задолженности медицинских учреждений региона. Александр Витько сообщил, что более семисот миллионов рублей могут выделить из федерального бюджета на погашение этих долгов.
Александр Витько, министр здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Мы работаем на территории Магаданской области, где есть население. И самая главная задача наша — это обеспечить необходимой медицинской помощью население. То есть, мы работаем для населения, для человека, который проживает на той территории, за которую мы отвечаем. Это самые главные два постулата, которые, на мой взгляд, даже обсуждению никакому не подлежат. Всё, вот точка. Любой человек для нас важен, как говорится, и на вес золота. Хочу сегодня поговорить о важнейших вопросах, на мой взгляд, которые для себя мы выстроили в 2024 году. Вы знаете, что, когда я приехал сюда работать, очень большая была кредиторская задолженность. Она сегодня, её параметры несколько изменились, но, тем не менее, я бы хотел тоже вам про неё рассказать. Когда я сюда приехал, кредиторская задолженность учреждений здравоохранения всей Магаданской области составляли 2,5 миллиарда рублей. Мы провели анализ структуры задолженности, работали ревизоры, экономисты, бухгалтера, юристы. Была проведена определенная претензионная работа, пересмотрены принципы некоторых закупок, заключения контрактов. Конечно, весь этот анализ был представлен нашему губернатору Сергею Константиновичу Носову, на что мы получили хорошую поддержку, и спасибо за это нашему губернатору, из областного бюджета. Ещё хочу сказать, что 2,5 миллиарда — это глубина ямы. Её не только нужно закрыть эту кредиторскую задолженность, но и нужно ещё и каким-то образом жить. Ведь процесс не остановишь, чтобы поправить что-то и пойти дальше. Поэтому необходимо решать два вопроса одномоментно. Это закрытие кредиторской задолженности и обеспечение жизнедеятельности учреждений в текущий момент. Ну и, соответственно, тот момент, когда еще должны быть определенные какие-то запасы на определенный период времени, на случай всяких чрезвычайных ситуаций и так далее. Поэтому еще раз хочу сказать, 2,5 млрд рублей — это то, с чем мы все это время работали. Почему? Потому что сегодня, вытянув, скажем так, здравоохранение, а что касается 2,5 млрд — это в основном кредиторская задолженность областной больницы. Соответственно, всё здравоохранение сможет вздохнуть и дальше идти. Поэтому те деньги, что выделил Сергей Константинович Носов из областного бюджета, конечно, они пошли не только на покрытие кредиторской задолженности, но и на то, чтобы обеспечить жизнедеятельность лечебных учреждений текущую. За 4 месяца удалось сократить задолженность на полмиллиарда рублей. Я больше хочу сказать, что это не какой-то прожект, не фантазия, это свершившийся факт, и это уже сбылось. Что касается долгов городской поликлиники и Центра охраны материнства и детства, они будут полностью погашены к концу 2024 года. Там небольшие деньги, но, тем не менее, задолженность такая есть, и мы планомерно шли к закрытию кредиторской задолженности этих лечебных учреждений. В зоне турбулентности остаётся лишь только наша Магаданская областная больница, но опасность крушения серьёзно уменьшилась. Вы всё это видите на своих слайдах, которые находятся перед вами. К концу года сокращение кредиторки составит примерно 772 миллиона рублей, оставшиеся 1,7 миллиарда рублей разбиваются следующим образом, это задолженность по налогам. Самое страшное и плохое было в том, что это постоянный рост этого долга за счет огромных штрафов и пени. Было принято решение и удалось прийти к соглашению с Федеральной налоговой службой в том, чтобы заключить соглашение и долг по налогам и пени расписать на 3 года: 25, 26 и 27 год — и полностью покрыть эту сумму. Поэтому за 3 года мы должны постепенно закрыть 1 миллиард 19 миллионов рублей, и в этом вопросе поставить жирную точку. И активная кредиторка в таком случае, если мы всю математику с вами берём, остаётся у нас 729 миллионов рублей. Это та сумма активной кредиторки, с которой мы вступаем в 2025 год. Ещё раз хочу подчеркнуть, что первоначальная сумма с момента моего захода работы в качестве министра здравоохранения была 2,5 миллиарда рублей. Сегодня мы говорим о 729 миллионах рублей в соответствии с соглашением первым между Федеральной налоговой службой и Магаданской областью, где мы будем гасить этот долг в течение трёх лет, в течение 2025, 2026, 2027 года, и тех денег, которые выделил губернатор из областного бюджета. Здесь мы хотели бы ещё опереться на помощь федерального центра. Сегодня мы готовим проект письма на министра финансов Российской Федерации, где в соответствии с протоколом поручения, который был подписан в 2022 году, нам пообещали, что нам выделят дополнительные средства из федерального бюджета в размере 710 миллионов рублей. Если мы с вами сложим все цифры, но, еще раз говорю, мы с вами предполагаем то, что может происходить, да, и очень бы хотелось в это верить, то в конечном итоге у нас от кредиторской задолженности, учитывая все источники ее покрытия, составит 19 миллионов рублей. Но 19 миллионов рублей, наверное, уже не 2,5 миллиарда рублей. Это позволит нам вздохнуть и дальше двигаться в данном направлении. Мы, во-первых, должны все привести свои лечебные учреждения к федеральным нормативам. Но вы знаете, что, учитывая расстояние, дороги, того, что нет связи, но везде, где человек бы не жил, поэтому нам приходится содержать, ненормативные лечебные учреждения. Например, на той территории, где положен фельдшерский и акушерский пункт, мы задержим целую больницу или врачебную амбулаторию. Почему? Чтобы, во-первых, были не только те помещения, которые положены по стандарту набора помещений в том учреждении, которое соответствует проживающему населению, но у нас должен быть дополнительный набор помещений, например, если мы говорим про с вами Северо-Эвенск, там достаточно на то население, которое есть, врачебной амбулатории. Но учитывая то, что нет дорог, три часа лета, значит, вертолёт там в один конец, нет никакой связи, с погодой очень сложно. Соответственно, мы вынуждены там содержать дополнительные помещения, такие как операционные, реанимационные и ряд других. Более того, мы к этим помещениям должны еще содержать, скажем так, штаты больше, чем положено по нормативу. Для того, чтобы можно было человеку, например, у которого острая хирургическая патология, аппендицит, холецистит, перитонит, я не знаю, там различные, может быть, другие там заболевания, панкреатит, где-то человек получил какую-то травму, тупая травма живота, ножевое ранение, еще что-то. Ему на месте, если вдруг нет погоды, мы могли оказать какую-то помощь. Где мы можем в операционной развернуть родзал, где могла бы женщина родить, если она, например, вовремя не сможет выехать в родильный дом города Магадана, или у нее, например, стремительные роды, или преждевременные роды. Соответственно, данному населению должны оказать необходимую помощь. И если где-то кого-то не будет, соответственно, это будет целая проблема. Уже за 4 месяца я с этими вопросами столкнулся, например, по тому же Северо-Эвенску, где мы не могли вывезти пациента с острым аппендицитом больше, чем неделю. Развернули операционную в Северо-Эвенске, прооперировали человека, но еще раз говорю, там больница не положена. Там положена всего лишь врачебная амбулатория. То же самое будет касаться в будущем Сусумана. Почему? Потому что на то население, которое там проживает, там тоже не положено по нормативу больница. Но больницу мы будем строить. Там другого пути не будет. Там будет участковая больница, там будет 16 коек стационарных, там будет необходимый приемный покой, поликлиника, два терапевтических участка, один педиатрический, там будет одна операционная, там будет койка реанимации интенсивной терапии, там будет вся необходимая диагностическая база, включая функциональную диагностику, рентген-аппарат, флюорограф, маммограф, аппарат ультразвуковой диагностики, лаборатория для того, чтобы, учитывая расстояние, можно было человеку оказать медицинскую помощь. Моя задача одна. Ни одного человека на территории Магаданской области не потерять. Поэтому самое главное сегодня, то что я вижу, например, в том же Сусумане, иметь опорный пункт. Возможно, необходимо будет тему эту более глубоко изучить, сделать опорный пункт Ягодное, например, там, где мощнейшая больница, там где есть всё и вся, начиная, как говорится, от простого и до самого сложного в плане диагностики, где имеются необходимые отделения, где расстояние сегодня от того же Сусумана до Ягодного в 100 километров, а не плечо, которое от Сусумана до Магадана, при том, что может быть плохая погода и так далее, соответственно, возможно, как один из главных этапов, это будет эвакуация, так скажем, человека, который будет нуждаться в другой помощи медицинской, в Ягодное, а дальше уже решать вопрос, что с ним дальше делать. Но, во всяком случае, там есть весь набор специалистов, который необходим, весь набор медицинской техники и площадей. Поэтому, на мой взгляд, это самые главные моменты. Дальше, я почему говорю про ту же самую авиацию? Сегодня вы знаете, огромнейшие деньги даются федерации при софинансировании областного бюджета на санитарную авиацию, мы даже в конце года, и спасибо за это действительно, спасибо огромнейшее Сергею Константиновичу Носову, почему? потому что федерация нам дополнительно дала 25 миллионов рублей и он добавил еще там около шести миллионов рублей, то есть получили мы еще плюсом 30 миллионов рублей и поверьте мне, что мы настолько четко рассчитали всю эту математику, а у меня там два показателя сидит. Первый показатель — это количество вылетов. Второй показатель — это количество вывезенных пациентов. И мы готовы были до конца года эти показатели выполнить. Но две недели последних, даже больше, нет погоды. У меня очередь стоит из пациентов, которых необходимо вывезти. Вывезти дорогой по трассе, по Колымской, я их не могу. И, соответственно, сегодня вступают уже в работу такие технологии, как телемедицина и так далее. Но мы все время работаем и с авиакомпанией “Авиация Колымы». Я неоднократно, практически раз в неделю, встречаюсь с руководителем этой компании. Для меня важно, чтобы суда поднимались. Вы знаете, что сегодня нас обслуживает два вертолета Ми-8. Имеется самолёт, значит, ну ещё раз говорю, всё зависит от погоды. Здесь вроде как солнце, в Омсукчане вроде как солнце, а погоды нет. И что хочешь, то и делай. Вот и весь вопрос. Но, тем не менее, я считаю, что для наших территорий сегодня нужно иметь очень сильную авиацию, санитарную. Тем более, что, учитывая расстояние и все остальное, мы пробивали вопрос, чтобы сегодня санитарный борт, который летит за пациентом, он мог вывести бы не только ту бригаду, которая едет оказывать необходимую помощь пациенту, но и могли бы перевозить санитарным бортом специалистов, которые могли бы принимать участие в диспансеризации, узких специалистов. Более того, сегодня с нашей, как я считаю, помощью расширили даже возможности санитарной авиации, в том плане, что можно было бы перевозить лекарства, продукты питания для лечебных учреждений. Мы неоднократно были на совещаниях и в Минвостокразвитии по данному вопросу, и в Министерстве здравоохранения. Мы очень благодарны, что нас федеральные структуры поддержали и что в конечном итоге в ноябре месяце вышло постановление правительства Российской Федерации за подписью Михаила Владимировича Мишустина, в котором все наши чаяния, собственно говоря, и отражены. То есть, у нас, нам просто, как говорится, дали возможность, развязали руки на тот предмет, чтобы мы санитарные борты могли использовать в более широком плане, чем использовали их до сих пор. Нам приходится содержать сверхнормативные учреждения. Так приходится, потому что по-другому, к сожалению, никак. Но, тем не менее, мы все приводим нормативы в соответствие. Федеральным нормативам, например, по тому же коечному фонду. Но еще раз, для нас самые главные два момента. Это наличие специалистов и хорошая отработанная маршрутизация. Учитывая все климатические условия, которые на территории Крайнего Севера, состояние дорог, связи и всего остального. Мы должны зарабатывать, койка должна работать, четкие должны стоять задачи перед лечебными учреждениями и перед структурами, которые находятся в этом лечебном учреждении по выполнению плана. Ведь что такое фонд обязательного медицинского страхования? Это таков порядок, что деньги идут за пролеченных пациентов. И каждый для нас пациент, который заходит в лечебное учреждение, вне зависимости куда, в поликлинику, в женскую консультацию, в родительный дом, в областную больницу. Я считаю, что это те люди, которых нужно встречать с улыбкой, проводить им полную диагностику в соответствии с показаниями. Они должны получать необходимое полное лечение, и также с улыбкой их надо провожать из нашего лечебного учреждения. По-другому не дано. Это будет говорить о том, что и здравоохранение повернулось к населению лицом. И населению, на мой взгляд, будет намного легче. Почему? Потому что понятно, что медицина вещь такая. Мы все рождаемся и все умираем. Но, тем не менее, на всё должен быть человеческий язык, и каждому человеку должны всё чётко, понятно объяснять.
Надежда Луценко, журналист: Получается, тех денег, которые дает ОМС, то есть мы все болеем, получает даже областная больница определенные деньги, вот нам сегодня озвучили, это более 5 миллиардов, ну это не только больницы, это вообще в общем, но этого не хватает. Например, в центральных районах этого хватает, а у нас здесь, ну, может быть, зарплаты выше, и поэтому вот эти долги и начинают скапливаться.
Александр Витько, министр здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Спасибо за вопрос. У меня тоже много очень вопросов по многим направлениям, даже по тем, которые вы сейчас озвучили. Поэтому я эту тему докладывал Сергею Константиновичу Носову, и мы приняли решение о том, что мы будем общаться и просить. Есть такой институт по организации информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, который бы сюда приехал и сделал бы аудит не только лечебного учреждения, а всей системы здравоохранения на территории Магаданской области, чтобы понимать, какие меры необходимо принять, чтобы, как вы правильно абсолютно говорите, разобраться, где хватает, где не хватает и что с этим делать. Но эта комиссия приедет к нам лишь только после Нового года. Я лично разговаривал с директором этого института, возглавляет его доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Кобякова, на что я получил утвердительный ответ, и кроме ответа было сказано, что мы будем планировать выезд в Магаданскую область в 2025 году. Поэтому вы абсолютно правы, здесь нужно проинвентаризировать всё. И заработную плату, и выполненные объёмы, и штрафные санкции, и каких специалистов хватает, каких не хватает. Почему? Потому что для нас это целый план действий. А налаживать порядок нужно однозначно. Начиная от простого врача, медицинской сестры, заведующей отделением, старшая сестра, главная сестра, заместители главного врача по тем или иным направлениям, в конечном итоге руководители. Они должны свое лечебное учреждение так тонко вести, чтобы в конечном итоге они, во-первых, выполняли все свои задачи, ну и, конечно, жили и работали в пределах тех средств, которые сегодня по нормативу рассчитаны на данное лечебное учреждение.