Медицинские работники делят с авиапассажирами не самые простые моменты жизни
ГРАЖДАНСКАЯ АВИАЦИЯ
В условиях стремительно растущего пассажиропотока и новых глобальных вызовов для здравоохранения авиационная медицина в России переживает настоящий подъем. Инновационные подходы и передовые программы открывают новые горизонты безопасности и комфорта для миллионов авиа-
пассажиров, трансформируя отрасль и меняя представление о безопасности воздушных путешествий. Рассказывает гость «ТР», профессор, доктор медицинских наук, президент Ассоциации врачей авиационной медицины (АВАМ) Ольга Верба.
Ступени развития
Официальной датой зарождения авиационной медицины в России считается 14 июля 1909 года, когда на заседании Всероссийского аэроклуба был поднят вопрос о необходимости медицинского освидетельствования летчиков. В этот же период при Военно–медицинской академии в Санкт–Петербурге была организована специальная лаборатория для изучения воздействия полетов на человеческий организм. В 1920–х годах появились первые врачебно–летные комиссии, а 1930–е ознаменовались созданием специализированных научно–исследовательских институтов авиационной медицины, основоположником которой в России считается Владимир Стрельцов. По его инициативе в 1939 году при Центральном институте усовершенствования врачей в Москве была открыта первая в мире кафедра авиационной медицины. Стрельцов возглавлял кафедру до 1947 года, заложив основы понимания физиологических процессов, происходящих в организме во время полета.
Однако следует помнить, что история российской авиационной медицины берет свое начало еще с XIX века. Основополагающий вклад в ее развитие внесли Иван Сеченов и Дмитрий Менделеев. В 1875 году Менделеев, анализируя причины гибели экипажа воздушного шара «Зенит», впервые предложил идею герметичной кабины для высотных полетов. И. Сеченов, основываясь на том же трагическом случае, представил на 11–м съезде естествоиспытателей и врачей доклад о легочном газообмене при пониженном барометрическом давлении. Фундаментальные исследования в области регуляции кровообращения, критически важные для понимания влияния ускорений в полете, стали проводиться академиком Иваном Павловым начиная с 1877 года.
Освоение высот свыше 13 тыс. метров стало возможным благодаря разработке скафандров. До Второй мировой войны в СССР были созданы различные модели: скафандр ГВФ, скафандры Ч–1 и Ч–3 Института авиационной медицины, прошедшие испытания в барокамере до высоты 16 тыс. м и в реальных полетах, а также скафандр ЦАГИ. Их последующие модификации обладали улучшенными характеристиками: они стали плавучими, обеспечивали термоизоляцию пилота при длительном нахождении в воде, снижали воздействие аэродинамического удара при катапультировании. Кроме того, были усовершенствованы эргономические свойства скафандров, что облегчало выполнение пилотами рабочих операций. Разработки в области создания скафандров внесли значительный вклад и в развитие космической медицины.
В целях эффективного обеспечения безопасности полетов в 1938 году начали работу Центральная клиническая больница и поликлиника Гражданского воздушного флота, которая сегодня носит название Федеральное бюджетное учреждение «Центральная клиническая больница гражданской авиации» (ЦКБ ГА). В 1951 году в ее структуре были созданы экспертное отделение и Московская врачебно–летная экспертная комиссия (в настоящее время Центральная ВЛЭК), деятельность которых направлена на выявление и профилактику ранних форм заболеваний у авиационного персонала, а также решение специальных вопросов авиационной медицины и врачебно–летной экспертизы.
В 1939 году была основана Кафедра авиационной и космической медицины РМАНПО, которая является первой в мире кафедрой данного профиля и уже более 80 лет остается ключевым центром подготовки авиационных врачей. Под руководством доктора медицинских наук, профессора, главного врача ЦКБ ГА Натальи Забродиной кафедра не только сохраняет богатые традиции, заложенные выдающимися специалистами в области авиационной медицины, но и активно развивает новые направления подготовки специалистов. Располагаясь на базе ЦКБ ГА, кафедра обеспечивает уникальное сочетание теоретической и практической подготовки, ежегодно обучая около 200 врачей и 160 фельдшеров гражданской, государственной и экспериментальной авиации. Особое внимание уделяется внедрению современных методик обучения и развитию международного сотрудничества в области авиационной медицины.
В 1963 году был основан Институт медико–биологических проблем (ныне ГНЦ РФ ИМБП РАН), где развивались многочисленные новые направления исследований. Среди них: моделирование профессиональных условий с помощью различных установок (барокамеры, центрифуги и др.); симуляция летной деятельности на тренажерах с использованием фотомакетов приборных досок; применение самолетов в качестве медицинских лабораторий; разработка специальной малогабаритной, автономной или дистанционно управляемой регистрирующей аппаратуры для быстрого получения данных о функциях организма; исследования по повышению общей неспецифической устойчивости организма посредством высотной акклиматизации. Создание этого института значительно интенсифицировало исследования в области авиации, что позволило решить многие проблемы, связанные с акклиматизацией в воздушной среде.
Современные вызовы
В 2023 году российские авиа-
компании перевезли 105 млн пассажиров, что на 10% больше, чем в 2022–м. Такой рост создает новые вызовы для системы авиационной медицины. Приведем статистику: более 4% пассажиров обращаются за помощью, связанной с состоянием здоровья во время полетов. Но это лишь верхушка айсберга. 98% инцидентов не попадают в официальную статистику, что значительно затрудняет оценку реального масштаба проблемы и разработку эффективных мер противодействия.
Рост пассажиропотока и увеличение среднего возраста путешественников создают дополнительные риски, связанные с внезапным ухудшением состояния здоровья на борту. По данным исследований, каждый пятый рейс сталкивается с необходимостью оказания той или иной формы медицинской помощи на борту, а в 80% случаев серьезных медицинских происшествий принимается решение об экстренной посадке. Это не только создает стрессовые ситуации для пассажиров и экипажа, но и влечет за собой значительные финансовые потери для
авиакомпаний.
Физические законы многообразны и сложны
Влияние этих законов на организм человека во время полета трудно переоценить. Рассмотрим основные факторы негативного воздействия.
Гипоксия (недостаток кислорода) на больших высотах. На высоте более 3 тыс. метров парциальное давление кислорода в атмосфере снижается, что может привести к кислородному голоданию. Это вызывает головокружение, тошноту, нарушение зрения и когнитивных функций. Например, при полете пассажирских самолетов на высоте 8 тыс. метров содержание кислорода в воздухе эквивалентно 7% на уровне моря, что без дополнительной подачи кислорода может привести к потере сознания за 30–60 секунд.
Перепады атмосферного давления. Быстрое изменение высоты может вызвать баротравму – повреждение органов и тканей из–за расширения газов в полостях тела. Особенно уязвимы уши, придаточные пазухи носа и желудочно–кишечный тракт. Известен случай, когда пассажир с сильным насморком получил разрыв барабанной перепонки из–за резкого перепада давления при снижении самолета.
Воздействие вибрации и шума. Длительное воздействие вибрации может привести к нарушению кровообращения и функций вестибулярного аппарата. Шум вызывает утомление, снижение слуха и может способствовать развитию сердечно–сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что уровень шума в салоне самолета может достигать 85 децибел, что эквивалентно шуму оживленной городской улицы.
Влияние ускорений и перегрузок. При взлете, посадке и турбулентности возникают перегрузки, которые могут вызывать нарушение кровообращения вплоть до потери сознания. Во время сильной турбулентности перегрузки могут достигать
2–3 g, что может быть опасно для людей с сердечно–сосудистыми заболеваниями.
Дегидратация организма. Низкая влажность воздуха в салоне самолета менее 20% приводит к быстрому обезвоживанию организма, что может усугублять другие негативные эффекты полета. За 3–4 часа полета человек может потерять до 1,5 л жидкости.
Нарушение циркадных ритмов при дальних перелетах. Быстрое пересечение нескольких часовых поясов вызывает десинхроноз (джетлаг), который проявляется в нарушении сна, аппетита и общем недомогании. Исследования показывают, что организму требуется около одного дня на каждый час разницы во времени для полной адаптации.
Надо ли говорить, что чаще всего эти факторы испытывают на себе пилоты, что нередко ведет к профессиональным заболеваниям.
Инновационные
решения
В ответ на эти многочисленные вызовы в России активно разрабатываются и внедряются инновационные программы, направленные на повышение уровня медицинской безопасности в воздухе. Одной из наиболее перспективных инициатив стала программа «Врачи на борту», реализуемая АВАМ совместно с одним из крупнейших авиаперевозчиков страны – S7 Airlines. За четыре года существования к программе присоединились более 65 тыс. квалифицированных медицинских работников, что позволило обеспечить присутствие профессиональных врачей на борту до 50% рейсов компании. Являясь официальным амбассадором программы, подчеркиваю, что она не только значительно повышает уровень безопасности полетов, но и существенно снижает уровень стресса пассажиров, создавая атмосферу спокойствия и уверенности. Участники программы проходят специализированные курсы по авиационной медицине, обучаясь особенностям оказания помощи в условиях полета. Медицинские работники делят с нами самые непростые моменты жизни. И в благодарность мы хотим предоставить им лучшие возможности для путешествий. Мы хотим, чтобы врачи, чей труд неоценим, путешествовали с большим комфортом и чаще отдыхали.
Инновационные подходы и передовые программы открывают новые горизонты безопасности и комфорта для миллионов авиапассажиров. Например, внедряются системы телемедицины, позволяющие проводить консультации с наземными специалистами в режиме реального времени. В 2023 году компания Аэрофлот провела успешное тестирование системы телемедицинских консультаций на дальнемагистральных рейсах. В этом же году был создан сервис поддержки авиа-
пассажиров «Летать здорово!». Уникальность проекта заключается в комплексном подходе к решению проблем, связанных с авиаперелетами. Это и консультирование по преодолению аэрофобии, и рекомендации, как избежать осложнений состояния при перелете, и советы, что взять с собой при остром или хроническом заболевании. Команда высококвалифицированных специалистов, включая врачей авиационной и космической медицины, психотерапевтов и психологов, обеспечивает круглосуточную поддержку пассажиров, помогая сделать каждый полет максимально комфортным и безопасным.
Исследования
и разработки
Современные исследования в области авиационной медицины охватывают широкий спектр направлений. Ученые изучают влияние космической радиации на экипажи и пассажиров дальних рейсов. Установлено, что во время трансполярных перелетов доза облучения может достигать 0,1 мЗв, что эквивалентно одному рентгеновскому снимку грудной клетки. Хотя эта доза не представляет непосредственной опасности, кумулятивный эффект для часто летающих пассажиров и экипажей может быть значительным.
Разрабатываются новые методы профилактики тромбоза глубоких вен – опасного осложнения, связанного с длительным нахождением в сидячем положении. В 2023 году российские ученые представили инновационный компрессионный костюм, который автоматически регулирует давление на различные участки тела в зависимости от фазы полета, значительно снижая риск тромбообразования.
Особое внимание уделяется психофизиологическим аспектам адаптации к смене часовых поясов. Ученые из Института медико–биологических проблем РАН разработали методику ускоренной адаптации к новым временным зонам, включающую оптимизацию режима сна и бодрствования, диетические рекомендации и применение специальных световых устройств для коррекции циркадных ритмов. Эта методика уже успешно применяется космонавтами и проходит адаптацию для использования авиапассажирами.
Экономический
эффект
Развитие авиамедицины имеет не только очевидное значение для здоровья и безопасности пассажиров, но и значительный экономический эффект для всей авиационной отрасли. Согласно исследованиям вынужденная посадка из–за серьезного медицинского инцидента может обойтись авиакомпании в сумму от 200 тыс. до 1 млн руб. на территории России и до 1 млн долл. за рубежом. Эти расходы включают в себя стоимость экстренного обслуживания в аэропорту, дополнительное топливо и компенсации пассажирам за задержку рейса. Например, в 2021 году один из российских авиаперевозчиков был вынужден совершить экстренную посадку в Шанхае из–за ухудшения состояния здоровья пассажира. Общие расходы, связанные с этим инцидентом, включая компенсации другим пассажирам и штрафы за нарушение слотов в аэропорту назначения, превысили 800 тыс. долл. Эффективная профилактика таких ситуаций позволяет существенно снизить издержки перевозчиков. По оценкам экспертов, внедрение комплексной системы авиамедицинского обеспечения может сократить количество вынужденных посадок на 30–40%, что приведет к значительной экономии средств авиакомпаний.
С надеждой
на «умное кресло»
Перспективы развития авиа-
ционной медицины в России выглядят многообещающе. АВАМ работает над созданием комплексной системы, охватывающей все аспекты здоровья и безопасности в авиации. Внедряются передовые технологии, включая телемедицину и системы искусственного интеллекта для раннего выявления рисков. Одним из наиболее перспективных проектов является разработка «умного кресла», оснащенного датчиками для мониторинга основных физиологических показателей. Этот проект позволит в режиме реального времени отслеживать состояние здоровья пассажиров и предотвращать потенциальные медицинские инциденты. Разрабатываются новые стандарты предполетного медицинского осмотра, которые позволят более точно оценивать состояние здоровья пассажиров и предотвращать потенциальные проблемы еще до начала полета. В 2023 году начато тестирование системы экспресс–диагностики, позволяющей за несколько минут оценить основные показатели здоровья пассажира и выявить потенциальные риски. Особое внимание уделяется подготовке специалистов в области авиационной медицины. В ведущих медицинских вузах страны открываются специализированные кафедры и курсы повышения квалификации.
АВАМ играет ключевую роль в развитии и координации системы медицинского обеспечения полетов в России. Организация успешно объединяет специалистов отрасли, участвует в разработке и актуализации нормативной документации, включая федеральные авиационные правила и законодательные акты. Значительным достижением АВАМ стало инициирование Приказа Минздрава «Об утверждении требований к комплектации аптечки и укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов на гражданском воздушном судне».
Особого внимания заслуживает российская система медицинского освидетельствования, контроля и реабилитации авиационного персонала, признанная одной из лучших в мире. Уникальным достижением является сохранение и развитие системы предполетного медицинского осмотра, которая обеспечивает высокий уровень надежности авиационных специалистов. Как член ИКАО, АВАМ активно участвует в международном обмене опытом, внедряя лучшие мировые практики в российскую систему авиационной медицины. В 2023 году в Москве прошел Международный конгресс по авиационной медицине, собравший более 1000 специалистов из 50 стран мира.
Записал
Шамиль БАЙБЕКОВ