В пресс-центре ТАСС состоялось открытое заседание Научного совета (далее – Совет) Российской академии наук «Науки о жизни». Открытая дискуссия ведущих специалистов России в области метаболического здоровья была посвящена актуальным проблемам противодействия глобальному вызову современности - системному нарушению метаболизма у людей и его крайней форме - ожирению. В заседании Совета приняли участие представители ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России - директор, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева, директор Института персонализированной медицины, академик РАН Владимир Чехонин, директор Института диабета, академик РАН Марина Шестакова, заведующий лабораторией биохимии сигнальных путей Института персонализированной медицины, доктор медицинских наук Александр Шестопалов.
Профессиональные эксперты, приглашенные РАН к проблемной дискуссии на авторитетной площадке ТАСС, представили комплексную картину доминирующих факторов, способствующих развитию новой неинфекционной пандемии и стимулирующих массовое ожирение современных людей. Участники Совета указали на основные патологические узлы в организме и происходящие в них под влиянием ожирения изменения (поддающиеся лечению и необратимые), а также обозначили приоритеты мультидисциплинарного взаимодействия в решении стратегической задачи оздоровления нации.
В ходе вступительной прорисовки ситуации - физиологической, генетической, эпидемиологической и социальной - спикеры определили ряд самых чувствительных по влиянию на процесс накопления жировой тканы и формирования излишнего веса зон, среди которых - микробиота и нейродегенеративные последствия ожирения, психосоматические факторы жирового коллапса и депрессивные состояния, как результат внутреннего противоречия, пагубное влияние так называемой "обесогенной" памяти на возвращение веса после многотрудного похудения. Особое внимание при этом было уделено опасности динамично набирающего рост системного тренда омоложения ожирения - все большее количество подростков и детей приобретают избыточный вес, как патологический шлейф жизни, либо в юном, либо в перинатальном периоде.
– Ожирение на сегодняшний день приобретает характер глобальной неинфекционной пандемии, которая с каждым годом охватывает всё более широкие слои населения как в России, так и во всем мире, — констатировал степень угрозы национальному здравоохранению председатель Научного совета РАН «Науки о жизни», вице-президент РАН Владимир Павлович Чехонин, приглашая к участию в проблемной дискуссии открытого характера, исходя из огромного социального значения обсуждаемой темы в жизни страны.
Он отметил, что наблюдается стремительный рост числа пациентов, испытывающих проблемы с лишним весом. По данным ВОЗ, в 1998 году около 200 млн человек страдало от проблем избыточного веса. К 2023 году их число достигло 1 млрд. Согласно прогнозу, к 2035 году с проблемой ожирения столкнутся более половины населения планеты - если на государственном и социальном уровне не будут приняты необходимые меры.
В наше время ожирение трактуется именно как серьезное заболевание - хроническое, патологическое воспаление жировой ткани. Именно с высоким индексом массы тела связаны до 10% всех смертей в мире, а само ожирение имеет до 200 осложнений, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли, бесплодие и многие другие. Однако предрасположенность к избыточной массе тела и ассоциированным осложнениям формируется с самого детства, что означает - их можно эффективно предотвращать и профилактировать, отмечает директор «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, член-корреспондент РАН Наталья Георгиевна Мокрышева.
– Детское ожирение в менее 10% случаев обусловлено сугубо генетическими проблемами. Следует отметить как данность: генетические нарушения, связанные с регуляцией уровня лептина, эффективно лечатся лекарственной терапией. Однако в более 90% случаев проблемы сводятся к тому, что человек, начавший набирать вес, попадает в замкнутый круг, когда повышение веса провоцирует привычку к избыточному питанию, – подчеркнула Н.Г. Мокрышева, автор новой концепции семейно-метаболической терапии ожирения и других метаболических заболеваний, инициатор разработки в стране Федеральной целевой программы по борьбе с ожирением и развертывания в структуре «НМИЦ эндокринологии» мультидисциплинарного Центра лечения и профилактики ожирения и метаболических заболеваний.
Формирование массы тела начинается, когда человек еще находится в утробе матери, в этот период закладываются основы метаболизма ребенка, - подчеркнула руководитель ЭНЦ. На здоровое будущее детей на этом жизненном этапе огромную роль влияет нормальный, здоровый вес матери. При этом пагубное влияние оказывает гестационный сахарный диабет, имеющий тенденцию развиваться именно при беременности. В дальнейшем, на массу тела человека влияют пищевые привычки, заложенные в семье и культивируемые в обществе, а также личные установки, сформированные под влиянием родителей и окружения по отношению к собственному здоровью. Предотвратить развитие заболевания поможет баланс потребления: количество энергии, получаемой с питанием, не должно превышать количество активности, расхода энергии человеком в течение дня, - подытожила свои аргументы в вопросе понимания проблемы и ее решения Наталья Мокрышева. Она также обратила внимание на то, что ожирение у мужчин и женщин проявляется по-разному из-за различий в метаболических процессах, соотношении процента содержания мышечной и жировой массы в организме и периоде репродуктивной активности противоположных полов, предопределенных природой.
О последних исследованиях по теме связи ожирения и ремиссии сахарного диабета 2 типа, а также причинах возвращения веса после похудения - «обесогенной памяти» - рассказала директор Института диабета «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, академик Марина Владимировна Шестакова. Согласно последним исследованиям ЭНЦ, снижение массы тела на 10 % от исходного веса у более половины больных приводит к ремиссии сахарного диабета 2 типа.
«Когда мы теряем 10 % от исходного веса, гарантировано уходит стеатоз печени и жир из поджелудочной железы. Поджелудочная железа начинает активно секретировать инсулин и восстанавливать правильный углеводный обмен», — рассказала академик М.В. Шестакова. Однако после успешного лечения ожирения возникает проблема «обесогенной памяти»: пациентам не удается удержать массу тела. Как правило, результат сохраняется до 12 месяцев, затем происходит рецидив к прежнему весу. «Мозг помнит о том весе, который мы набрали, и стремится всеми способами вернуться обратно, потому что мозгу хорошо и уютно при избытке веса, калорий и питания… Даже те люди, которые достигли ремиссии диабета, вернув вес, возвращаются в состояние сахарного диабета», — отметила эксперт.
Повторный набор веса происходит из-за адаптивного термогенеза, гормональной дисрегуляции и перестройки жировой ткани. После похудения общий расход энергии снижается, а вместе с ним уменьшается и скорость основного обмена - это естественный механизм организма, направленный на восстановление прежней массы тела. Более того, после избавления от лишнего веса головной мозг начинает вырабатывать меньше гормона насыщения, активируется гормон голода - грелин, из-за чего человеку сложнее контролировать своё питание. При снижении массы тела в организме активируется процесс образования новых жировых клеток — адипогенез, а также сохраняется воспаление жировой ткани. По мнению экспертов, необходимо вести поиск эффективного лечения, направленного на изменение биологических свойств жировой ткани. Если удастся создать препарат, который будет уменьшать воспалительные процессы после снижения веса, то это также позволит контролировать массу тела.
При ожирении человека возникает патологическое ожирение микробиоты - именно последнее во многом поддерживает «обесогенную память», отметил заведующий кафедрой биохимии и молекулярной биологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий лабораторией биохимии сигнальных путей «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н. Александр Вячеславович Шестопалов. Эксперт отметил, что по последним результатам исследований Национального центра мирового уровня (НЦМУ) персонализированной медицины эндокринных заболеваний, лечению ожирения поможет восстановление микробиоты – соответственно, и нормального симбиоза. Это станет возможно с помощью микробных метаболитов, которые воздействуют одновременно и на микробиоту, и на весь организм человека – что является по сути новым направлением для поиска лекарственных препаратов.
Об ожирении как о хронической зависимости рассказал главный внештатный специалист-гастроэнтеролог, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМСУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, академик Владимир Трофимович Ивашкин. Гастроэнтеролог подчеркнул, что при ожирении присутствует фактор привыкания к компонентам пищи. Так, недостаток глюкозы влияет на настроение человека и дофаминовую регуляцию, а также выступает фактором риска развития целого каскада нарушений - именно поэтому ожирение требует такого же подхода, как и хронические зависимости, отметил В.Т. Ивашкин. Академик также сообщил о самом опасном типе жира для человеческого организма: «Наибольшую опасность для человека составляет избыточный висцеральный жир, который становится причиной формирования инсулинорезистентности… Индексом висцерального жира служит окружность талии. У женщин окружность талии должна быть 88 и ниже, у мужчины — 94 и ниже - для разумного образа жизни», – отметил академик.
Коллегу поддержала заведующая лабораторией эндокринологии Биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова, доктор биологических наук Ольга Вячеславовна Смирнова. Эксперт представила широкой аудитории доклад о комплексном влиянии желчных кислот на метаболизм человека, о дисбалансе секреции в печени желчных кислот как провокационном факторе развития ожирения, а также о разработке перспективных методик биологического лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа - исследований специфических ядерных рецепторов, при которых желчные кислоты выступают сигнальными соединениями патологического набора массы тела, и возможности воздействовать на данные рецепторы ради достижения весоснижающего и оздоравливающего эффекта.
Декан факультета «Консультативная и клиническая психология» Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ), доктор психологических наук, профессор Алла Борисовна Холмогорова, которая также является заведующей лабораторией клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Минздрава России, подчеркнула, что для решения проблемы ожирения нужно учитывать все факторы, включая макросоциальные. «Проблему ожирения, как и других расстройств пищевого поведения, надо решать не только на уровне биологического лечения, но и обращаться к психологическим проблемам, которые имеют место у этих пациентов», — подчеркнула она. Профессор сообщила, что главной причиной ожирения у 90% людей являются не биологические, а социальные и психологические факторы, среди которых - депрессивные и тревожные расстройства.
Согласно данным исследований Центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, у 87 % детей, которые обращались в Центр за помощью, отмечаются симптомы депрессии той или иной степени тяжести. При этом основополагающим фактором развития ожирения у детей являются нарушения пищевого поведения или дисфункциональный стиль общения у родителей. Общие факторы депрессии у детей с проблемами веса включают склонность родителей к чрезмерной критике подростка, запрет на открытое выражение и обсуждение чувств, игнорирование проблемных пищевых привычек у ребёнка.
Подводя итоги заседанию, эксперты сошлись во мнении, что государству и обществу необходимо консолидировать силы, разработать и реализовать программы психологической работы с семьями, детьми и подростками, которые будут направлены на выявление групп риска, повышение психологической грамотности, профилактику нарушений пищевого поведения, а также их лечение и своевременную коррекцию на основе мультидисциплинарного подхода.