Автор: Полина Лесовец. Фото: Александр Ружечка. Иллюстрации: Максим Тарналицкий.
Секс помогает сердцу? Алкоголь чистит сосуды? Разбираемся в мифах о самом надежном человеческом органе
Автор: Полина Лесовец. Фото: Александр Ружечка. Иллюстрации: Максим Тарналицкий.
Сердцу — особенно разбитому — посвящают сонеты и повести, но на самом деле мы редко задумываемся о том, как устроен этот безупречный, слаженный механизм. Даже во сне или сейчас, когда вы читаете текст на Onlíner, сердце продолжает свою работу — усердно, кропотливо, не останавливаясь ни на секунду. Настоящий отличник! Почему инфаркты чаще случаются с мужчинами? Чем паническая атака отличается от реального сердечного приступа? Правда ли, что сердца влюбленных в прямом смысле бьются в унисон? Ответ на этот и другие вопросы мы искали вместе с врачом-кардиологом Центра лечения головной боли и головокружения Евгенией Грецкой. Спецпроект «Тело» с Nobel продолжается.
Правда, что за 70 лет — средняя жизнь человека — сердце стучит примерно 3 миллиарда раз?
Да. Если мы возьмем средний пульс — 70—80 ударов в минуту — и начнем умножать с калькулятором на часы и дни жизни, то примерно такую цифру и получим. Что сказать, сердце — неутомимый труженик.
Услышать «неправильный» стук сердца стетоскопом — это настоящее искусство?
Конечно. Тут, правда, нужно долго учиться, тренироваться, послушать много разных сердец, чтобы различать, к примеру, недостаточность митрального клапана и сужение клапана аорты.
Но и у стетоскопа есть свои ограничения, пределы возможностей. Именно поэтому существует эхокардиография, то есть УЗИ сердца, и электрокардиограмма (ЭКГ) — они дополняют друг друга. Одной аускультацией сегодня сыт не будешь (улыбается. — Прим. Onlíner).
Первые отложения появляются на стенках сосудов уже после 25 лет? Это неизбежное следствие старения?
Возможно, я удивлю вас, но первые отложения появляются намного раньше, еще у младенцев: маленькие полосочки начинающегося атеросклероза. И да, это неизбежный процесс — у кого-то он расцветает в полную силу раньше, у кого-то — позже. Но все равно возьмет свое.
Историки любят рассказывать, как люди до нашей эры или в Средние века не доживали до 30 лет, а потому и не сталкивались с атеросклерозом. Но не нужно уходить так далеко в прошлое. Посмотрите на ХХ век. Помните фото крестьянок из учебников истории, которые в 35 лет выглядели, как 60-летние бабушки? А сейчас продолжительность жизни действительно сильно увеличилась — и, соответственно, мы чаще имеем дело с атеросклерозом.
Конечно, здесь вопрос еще и в образе жизни. Плюс большую роль играет генетика. У кого-то при сильно нездоровом образе жизни все в сосудах может быть хорошо — я такое часто вижу. А у кого-то при нормальных цифрах холестерина довольно рано образуются бляшки, причем с серьезными последствиями. Увы, есть вещи, которые человек не в силах контролировать.
Иногда непросто объяснить пациенту, зачем принимать статины, ведь от них не пройдет боль или головокружение. Но эти лекарства играют вдолгую, замедляют атеросклероз и служат профилактикой инфаркта, инсульта — основных причин смертности в Беларуси. Почему-то рака боятся все, а внезапно не проснуться из-за сердечного приступа или остаться прикованным к постели после инсульта… Никто про это не думает. А ведь здесь реально можно подстелить соломку, начать принимать лекарства.
Что такое «плохой» и «хороший» холестерин и почему важно его соотношение?
Если коротко, есть разные фракции холестерина: липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), а еще — хиломикроны. Вот как раз ЛПВП называют «хорошим» холестерином, а все остальные — «плохим». Первый удаляет лишнее со стенок артерий. А из-за второго, наоборот, там появляются отложения и возникают атеросклеротические бляшки.
Еще каких-то лет 10—15 назад врачи считали важным соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, даже придумали специальный термин — индекс атерогенности. Но в современной кардиологии его роль скорее историческая. Да, в медицине все меняется очень быстро. Некоторые пациенты до сих пор могут прийти на прием и сказать: «У меня же индекс атерогенности в норме, зачем пить ваши лекарства?» Затем, что абсолютные цифры важнее, чем какая-то формула, особенно если речь идет о ЛПНП. Причем мы должны просчитывать сердечно-сосудистый риск для каждого конкретного пациента.
Одна и та же цифра холестерина низкой плотности для абсолютно здоровой женщины 25 лет и для мужчины, перенесшего инфаркт, — это две большие разницы.
Есть немало онлайн-калькуляторов, которые рассчитывают риск инфаркта или инсульта: например, таблица SCORE или калькулятор Ноттингемского университета Можно ли им доверять?
Это довольно приблизительная история, которая не заменяет похода к врачу. Допустим, если ввести в калькулятор Ноттингемского университета данные: женщина, 34 года, ожирение (индекс массы тела больше 30), то результат будет следующим: «Ваш риск получить инфаркт или инсульт в течение следующих 10 лет составляет 0,4%». В то время как у абсолютно здоровой 34-летней женщины с нормальным весом риск составит… те же 0,4%.
В таблице SCORE вы и вовсе не найдете возраста 34 года. Отсчет риска начинается только с 40 лет. Но, кроме возраста, есть и другие нюансы. Например, нужно знать, какой уровень давления учитывать, чтобы получить верный результат. А для определенных состояний правила SCORE и вовсе не действуют. К примеру, ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет уже и так связаны с высокими рисками.
У вас есть ответ на вопрос, почему инфаркты чаще случаются с мужчинами, чем с женщинами?
Думаю, дело в том, что женщины ответственно заботятся о своем здоровье. Говоря медицинским языком, они комплаентны: помнят об обследованиях, следят за собой, строго принимают лекарства — в большем проценте случаев, чем мужчины. Наверное, только поэтому у мужчин чаще случаются инфаркты.
Кроме того, у женщин есть физиологическое преимущество, пусть и кратковременное — пока не наступает менопауза. Я имею в виду разницу в гормональной регуляции. До менопаузы у женщины больше защиты от сердечно-сосудистых рисков благодаря эстрогенам. Но сейчас часто встречается ранняя менопауза — по естественным или медикаментозным причинам. В любом случае в каком бы возрасте это ни произошло, после того как менопауза наступила, женщины, по статистике, быстро догоняют мужчин в сердечно-сосудистых проблемах. И даже через какое-то время опережают.
Что можно предпринять, чтобы свести риск инфаркта к минимуму?
На самом деле, много всего. Хотя бы лечь в направлении здорового образа жизни (смеется. — Прим. Onlíner). Задуматься о средиземноморском типе питания, например.
Какие продукты вы бы посоветовали для здорового сердца? И желательно не по цене крыла самолета.
А тут и не нужно покупать что-то дорогое. Даже рыба, которую мы, кардиологи, рекомендуем есть хотя бы дважды в неделю, — это ведь не обязательно филе семги или камчатский краб. Подойдет любая жирная морская рыба, например скумбрия, сельдь или мойва. Это самый лучший источник пресловутой омеги, которую так любят покупать в банках.
Важный момент: все исследования, которые показывали пользу омеги, проводились на продуктах питания, а не на БАДах.
Почему курильщикам так трудно отказаться от сигарет, если, кажется, даже младенцу известно об их вреде?
Ничего удивительного здесь нет. Курение — это скорее психологическая зависимость, чем физическая. Человек, очевидно, что-то компенсирует никотином. И тогда пачка сигарет — это костыль, который служит какой-то цели. Например, перекур на работе — единственная возможность снять напряжение, выдержать хроническую перегрузку. Если не найти подлинную причину, по которой человек использует «костыль», и не поменять жизнь, то зависимость никуда не исчезнет.
Алкоголь убивает клетки мозга, причем безвозвратно. Но и сердечную ткань он тоже уничтожает?
Да. Есть даже такое заболевание — алкогольная кардиомиопатия. Она, конечно, развивается не у каждого алкоголика. И не у каждого, кто выпил бокал вина на корпоративе (улыбается. — Прим. Onlíner). Но если человеку ставят этот диагноз, то мы имеем дело с прямым изменением кардиомиоцитов и структуры миокарда. В итоге именно из-за длительного воздействия высоких доз алкоголя наступает сердечная недостаточность.
В алкоголе точно нет никакой пользы.
Хотя некоторые пациенты любят повторять, мол, лучше по чуть-чуть выпивать, чем курить или есть жирную еду. Нет, это никогда не лучше.
Алкоголь ничего не чистит. Да, действительно, возможно, холестерина отложится меньше, но какой ценой? Важно понимать соотношение вреда и пользы. Холестерина отложится меньше, но клетки мозга и печени погибнут — так себе вариант.
Похожая история, кстати, с антидепрессантами. Многие рассуждают в духе: «Вот, эти ваши антидепрессанты вызывают привыкание! Я же потом с них не слезу! Лучше буду каждый вечер выпивать по три бокала вина». И где здесь логика?
Наверное, только человек, который провел в коме последние 100 лет, не слышал о вреде высокого давления. Но в чем именно заключается его вред?
У высокого давления есть пять основных органов-мишеней: сердце, мозг, почки, артерии и глаза. Причем обычно поражение наступает не сразу, а спустя долгое время. По сути, вред давления — в его гидростатике, воздействии на сосудистую стенку. Это один из механизмов, который подготавливает почву для атеросклероза.
Что касается непосредственно сердца, то из-за высокого давления бедному левому желудочку приходится накачивать кровь с бо́льшими усилиями. В итоге, как у спортсмена, который тягает тяжелые веса, растут мышцы. Для бодибилдера это, конечно, прекрасно. Но если у сердца утолщается мышечная стенка (например, 15 миллиметров вместо 8) это грозит проблемами. Сильно повышается вероятность аритмий. Если ничего не делать, в будущем это приведет к сердечной недостаточности.
Если сердце вдруг забилось в груди быстрее обычного, это обязательно аритмия?
Нет, не обязательно.
Аритмии бывают патологическими, когда прямо угрожают жизни. А бывают просто физиологическими: например, при вдохе сердцебиение ускоряется, а при выходе — замедляется. Это вариант нормы, и делать с ним ничего не нужно.
Если сердце забилось быстрее обычного, нужно учитывать контекст. Допустим, вы прямо сейчас на собеседовании или бежите марафон — и это нормально. И даже если у вас прихватило сердце посреди ночи, не обязательно сразу ждать худшего. Возможно, это просто паническая атака или ипохондрия.
Как отличить паническую атаку от реального сердечного приступа?
На самом деле однозначных, железобетонных маркеров нет. У каждого человека все может происходить по-разному.
Реальный сердечный приступ — инфаркт или предынфарктное состояние — обычно проявляется болью внутри грудной клетки, за грудиной. Иногда пациенты описывают это как «плиту на сердце». Бывает ощущение жжения или дискомфорт — как будто что-то сжимает, давит грудь. Иногда возможен и страх смерти в этот момент, хотя именно панической, суетливой возбужденности не будет.
Паническую атаку люди тоже описывают как ощущение «я сейчас умру». Но чаще всего это происходит на фоне хронического высокого уровня тревоги, свойственного человеку. Панические атаки часто проявляются тахикардией (сердце бьется очень часто, больше 100 ударов в минуту). Или же сердцебиение может быть абсолютно нормальным, но субъективно ощущается как «сердце вот-вот разорвется». Иногда повышается давление, вплоть до гипертонических кризов. Многие при панической атаке жалуются на чувство нехватки воздуха, как будто хочется открыть окно и вдохнуть, но нечем дышать.
Если это паническая атака, а не инфаркт, то симптомы обычно проходят к тому моменту, как врачи скорой заходят в квартиру.
Какое отношение регулярный секс имеет к здоровому сердцу?
Действительно, врачи установили взаимосвязь между регулярным сексом и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Но насколько она сильная?
Я скажу так: секс полезен, если он вам нужен. А если нет — не стоит специально, только для здоровья сердца или чего бы там ни было, заниматься им. Та нагрузка, которая приходится на сердце во время полового акта, не такая уж и серьезная. Она кратковременная.
Лучше 30 минут походить по беговой дорожке в нормальном темпе, чем 4 минуты заниматься сексом.
Не нужно вводить себя в заблуждение, что можно каждый день заниматься сексом, при этом продолжать пить алкоголь, пренебрегать другими правилами — и все будет окей. Не будет.
Намного больше пользы для сексуального здоровья — от приема кардиологических препаратов, чем наоборот. Если разобраться с высоким давлением и холестериновыми бляшками, это улучшит потенцию. Но одних таблеток недостаточно. Здесь важно в целом менять образ жизни.
Как связаны прививки от гриппа и здоровое сердце?
Грипп и тот же коронавирус — это инфекции, которые гипотетически могут привести к серьезным осложнениям сердца, например к воспалению сердечной мышцы. Поэтому при высоком сердечно-сосудистом риске я всегда советую своим взрослым пациентам вакцинацию, в том числе от гриппа, ковида и пневмококка. Прививки точно не нанесут вреда. Они, наоборот, предотвратят серьезные осложнения.
В своей книге «Тук-тук, сердце!» немецкий кардиолог Йоханнес фон Борстель приводит такой факт: сердца влюбленных начинают биться в такт, даже если двое просто сидят напротив и смотрят друг другу в глаза. Это действительно так?
Да, действительно, исследователи из Калифорнийского университета это подтвердили. Но чем можно объяснить такое поведение влюбленных сердец? Даже в Калифорнии не нашлось ответа на этот вопрос.
10 000 шагов в день — это важная для здорового сердца цифра или просто рекламный ход?
Скорее рекламный ход. Японским маркетологам нужна была круглая цифра, когда они запускали на рынок шагомер Manpo-Kei в далеком 1964 году. В любом случае 10 000 шагов — это планка, на которую можно ориентироваться. Человеку ведь важна мотивация (улыбается. — Прим. Onlíner). Чтобы снизить сердечно-сосудистые риски, нужна непрерывная физическая нагрузка умеренной интенсивности (это когда мы можем говорить с легкой одышкой, но не петь) — минимум 30 минут каждый день. Но это в идеале. У редких пациентов так получается в реальной жизни.
Поэтому мой принцип: лучше делать хоть что-то, чем лежать и фантазировать о своем идеальном спортивном будущем.
«Перестроить питание, похудеть, отказаться от алкоголя и табака» — такой набор рекомендаций для пациента сразу выглядит недостижимым. Поэтому я говорю: «Возьмите и начните с того, что вызывает наименьшее сопротивление. Хотя бы пройдите остановку пешком». Как говорят англичане, baby steps. Точно не нужно хвататься за все сразу, иначе вас надолго не хватит. Смысл именно в долгосрочном выполнении, а не в том, чтобы две недели соблюдать диету — и сдаться.
«Нобел Илач Санайи ве Тиджарет А. Ш.» — одна из ведущих фармацевтических компаний Турции, основана в 1964 году. Главный офис компании располагается в Стамбуле.
Основные виды деятельности корпорации — производство, маркетинг и реализация лекарственных препаратов.
На сегодня «Нобел Илач» имеет представительства в 23 странах. Широкая линейка препаратов компании представлена в аптечной сети более чем 30 стран Европы, СНГ и Центральной Азии.
Например, "Анзибел" пастилки для рассасывания для взрослых и детей с 6 лет: три действия в одной пастилке! Антисептическое действие хлоргексидина, противовоспалительное действие эноксолона, местное обезболивающее действие бензокаина. Без рецепта. Применяется для местного и временного облегчения симптомов неосложненных инфекционных и воспалительных процессов в ротовой полости, стоматита и боли в горле.