Фото: freepik.com
Научно-практический совет Минздрава РФ утвердил клинические рекомендации (КР) по лечению бронхиальной астмы (БА) у детей и взрослых. Документ разработали Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России и Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. КР придут на смену предыдущей версии, принятой в 2021 году, и вступят в силу с 1 января 2025 года. Среди прочего в документе прописаны критерии постановки диагноза, приведена статистика по бронхиальной астме, перечень анализов, которые необходимо сдать пациентам с патологией или подозрением на нее, определены цели лечения и другие аспекты.
Бронхиальная астма, согласно клиническим рекомендациям, является гетерогенным заболеванием, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель. Эти проявления могут варьироваться по времени и интенсивности, а также проявляться вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. На возникновение патологии оказывает влияние генетическая предрасположенность, ожирение, факторы окружающей среды и аллергены (пыльца растений, молоко, арахис, рыба), табачный дым, повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и другие факторы.
Согласно приведенным в КР эпидемиологическим данным, в России распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, среди детей и подростков – около 10%. Кроме того, по данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Минздрава РФ и Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, в 2022 году с диагнозом БА числилось 1,591 млн человек, из них 84 тысячи – подростки от 15 до 17 лет и 229 тысяч – дети от 0 до 14 лет.
Большинство пациентов с БА, как указано в КР, хорошо отвечают на традиционную терапию, однако порядка 20–30% больных имеют трудности в достижении контроля над симптомами заболевания. Это может быть обусловлено присутствием триггеров (курением), наличием сопутствующего ожирения (что определяет метаболические особенности ответа на фармакотерапию), низкой приверженностью, неправильной техникой ингаляции и другими причинами.
Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на основании анализа жалоб и анамнеза пациента, характера клинических симптомов, данных физикального обследования. Кроме того, для определения наличия или отсутствия заболевания используется ряд критериев, в их числе – приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции, наличие отягощенного семейного аллергологического анамнеза и другие.
Среди прочего всем пациентам с подозрением на БА рекомендуется выполнить забор общего (клинического) анализа крови. Проведение этого анализа также необходимо в период острого обострения, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии. Также пациентам с БА или подозрением на заболевание рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты, исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови и другие анализы. В частности, необходимо аллергообследование для подтверждения аллергической природы бронхиальной астмы, выявления причинно-значимых аллергенов и последующего составления рекомендаций по образу жизни, питанию и определения необходимости в соответствующей терапии.
Основной целью лечения БА, как указано в документе, является достижение контроля над симптомами заболевания, а также его поддержание в течение длительного времени. В документе среди прочего приведены варианты ступенчатой терапии БА для каждой возрастной группы. В этих схемах содержатся пошаговые рекомендации по купированию симптомов заболевания, включающие базисную терапию и ее альтернативы.
Также в клинических рекомендациях обозначено, что всем пациентам с аллергической (атопической) БА рекомендуется проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения их выраженности. Взрослым пациентам с тяжелым течением БА при неэффективности медикаментозной терапии можно проводить бронхиальную термопластику, однако в большинстве случаев хирургическое лечение БА не показано.
В сентябре 2024 года ассоциация «Путь к здоровью» и НМИЦ по профилю «пульмонология» Института клинической медицины Сеченовского университета провели опрос среди пациентов с бронхиальной астмой. Выяснилось, что базисная терапия назначена 88% пациентов, однако получают ее бесплатно только две трети респондентов, из которых 54% сталкиваются с задержками и перебоями лекобеспечения. Кроме того, 68,1% респондентов тратят от 10% до 30% семейного бюджета на приобретение лекарственных средств, ингаляторов и других медизделий, требующихся для купирования симптомов заболевания.