Жестокое обращение с детьми

Основные факты

• Шесть из 10 детей в возрасте младше пяти лет (400 миллионов детей) регулярно подвергаются физическим наказаниям и/или психологическому насилию со стороны родителей и воспитателей (1).
• По имеющимся данным, каждая пятая женщина и каждый седьмой мужчина пережили сексуальное насилие в детстве (2).
• Жестокое обращение с детьми чревато пожизненными нарушениями их физического и психического здоровья, а его последствия в социальной и профессиональной сферах могут в конечном счете тормозить социально-экономическое развитие страны.
• Жестокое обращение с детьми нередко является скрытым явлением. Лишь небольшая доля детей, пострадавших от жестокого обращения, получает поддержку со стороны медицинских специалистов.
• Пострадавший от ненадлежащего обращения ребенок более склонен к жестокости по отношению к другим во взрослой жизни, в результате чего привычка к насилию передается от одного поколения другому.
• Жестокое обращение с детьми можно заблаговременно предотвращать.
• Эффективные меры профилактики жестокого обращения включают оказание поддержки родителям, формирование у них позитивных навыков воспитания детей и совершенствование законодательства, запрещающего применение насильственных форм наказания.

Общая информация

Под жестоким обращением с детьми понимаются насильственные действия или неправомерное бездействие в отношении детей в возрасте до 18 лет. Оно охватывает все виды физической и/или эмоциональной жестокости, сексуального насилия, отсутствия заботы, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях со стороны лица, выполняющего обязанности, пользующегося доверием или облеченного властью, которые приводят к нанесению реального или потенциального ущерба здоровью ребенка, его шансам на выживание, развитию или достоинству.

Масштабы проблемы

Жестокое обращение с детьми является глобальной проблемой, порождающей серьезные последствия на всех этапах жизни людей. В последнее время по данной проблеме были проведены обследования в нескольких странах с низким и средним уровнем дохода, однако по целому ряду стран данные до сих пор отсутствуют.

Жестокое обращение с детьми представляет собой комплексную и трудную для изучения проблему. Имеющиеся оценки варьируются в широком диапазоне в зависимости от страны и используемой методологии исследований. Точность оценок зависит от:

• применяемых определений понятия «жестокое обращение с детьми»;
• принятой типологии изучаемых форм жестокого обращения с детьми;
• статистического охвата и качества официальных статистических данных;
• охвата и качества обследований, предусматривающих сбор информации со слов самих жертв, родителей или воспитателей.

Вместе с тем данные международных исследований свидетельствуют о том, что шесть из 10 детей в возрасте младше пяти лет регулярно подвергаются физическим наказаниям и/или психологическому насилию со стороны родителей или воспитателей, а каждая пятая женщина и каждый седьмой мужчина перенесли сексуальное насилие в детском возрасте.

Ежегодная численность насильственных смертей среди детей в возрасте до 18 лет оценивается на уровне 40 150 случаев, многие из которых с большой вероятностью обусловлены жестоким обращением с детьми. Этот показатель, скорее всего, является заниженным и не отражает истинных масштабов проблемы, поскольку очень часто в качестве причины смерти ребенка, произошедшей в результате жестокого обращения, некорректно указываются падение, ожог, утопление или другие факторы.

В условиях вооруженных конфликтов и перемещений беженцев девочки особенно подвержены сексуальному насилию, эксплуатации и жестокому обращению со стороны представителей воюющих сторон, сил безопасности, местных жителей, гуманитарных работников и других лиц.

Последствия жестокого обращения

Жестокое обращение зачастую имеет тяжелые кратко- и долгосрочные последствия для физического, сексуального и психического здоровья детей. К ним относятся телесные повреждения, включая травмы головы и серьезные инвалидизирующие последствия (особенно у детей младшего возраста), посттравматический стресс, тревожные расстройства, депрессия и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекция. Дополнительные проблемы со здоровьем, в частности гинекологические расстройства и нежелательная беременность, могут возникать у девочек подросткового возраста. Жестокое обращение с детьми может пагубно сказываться на когнитивных функциях и успеваемости и нередко приводит к злоупотреблению алкоголем, употреблению психоактивных веществ и курению – ведущим факторам риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), в частности сердечно-сосудистых и онкологических.

Жестокое обращение вызывает стресс, который в раннем возрасте способствует нарушению развития головного мозга. Экстремальный стресс может пагубно влиять на становление нервной и иммунной систем. В результате в зрелом возрасте людям, которые перенесли жестокое обращение в детстве, угрожает повышенный риск поведенческих проблем, а также физических и психических последствий, таких как:

• склонность к насильственному поведению или подверженность насилию;
• депрессия;
• курение;
• ожирение;
• рискованное сексуальное поведение;
• незапланированная беременность;
• злоупотребление алкоголем и зависимость от психоактивных веществ.

Насилие в отношении детей также усиливает проявления неравенства в сфере образования. У детей, перенесших насилие, на 13% выше вероятность не закончить школу.

Помимо последствий для здоровья и общества, жестокое обращение с детьми негативно влияет на экономику, в том числе повышая расходы на госпитализацию, лечение нарушений психического здоровья, социальную защиту детей, а также расходы, связанные с долгосрочными проблемами здоровья.

Факторы риска

Установлено, что жестокому обращению с детьми способствует несколько факторов риска. Не все они характерны для любой социально-культурной среды, и приведенные ниже факторы дают лишь общее представление о причинах жестокого обращения с детьми.

Ребенок

Важно помнить, что ребенок является жертвой и ни в коем случае не виновником жестокого обращения с ним. Некоторые индивидуальные особенности ребенка могут подвергать его повышенному риску жестокого обращения:

• возраст ребенка: до четырех лет или подростковый возраст;
• рождение ребенка вопреки желанию родителей или неоправдание их ожиданий от ребенка;
• наличие особых потребностей, внешних физических отклонений, постоянный плач;
• наличие интеллектуальных или неврологических нарушений;
• гомосексуальная, бисексуальная или трансгендерная принадлежность с точки зрения самого ребенка или по мнению окружающих.

Родители или воспитатели

К числу индивидуальных факторов, повышающих риск жестокого обращения с ребенком со стороны родителя и воспитателя, относятся:

• дефицит эмоциональной близости с новорожденным;
• отсутствие привычки заботиться о ребенке;
• опыт перенесенного жестокого обращения в детстве;
• незнание особенностей развития ребенка или завышенные ожидания;
• злоупотребление алкоголем или употребление психоактивных веществ, в том числе во время беременности;
• низкая самооценка;
• неконтролируемое импульсивное поведение;
• наличие психических или неврологических нарушений;
• противоправное поведение;
• финансовые трудности.

Взаимоотношения

К факторам, повышающим риск жестокого обращения с детьми вследствие динамики взаимоотношений в семье либо между сексуальными партнерами, друзьями и ровесниками, относятся:

• разлад в семье или проявления насилия в отношениях между другими членами семьи;
• социальная изоляция или отсутствие круга поддержки;
• отсутствие помощи в воспитании ребенка со стороны родственников.

Факторы непосредственного социального окружения и общественные факторы

Повышению риска жестокого обращения с детьми могут способствовать характеристики ближайшего социального окружения и общества в целом, в частности:

• гендерное и социальное неравенство;
• отсутствие подходящего жилья или услуг по поддержке семей и соответствующих общественных институтов;
• высокий уровень безработицы и нищеты;
• доступность алкоголя и наркотиков;
• неэффективность стратегий и программ по предупреждению жестокого обращения с детьми, детской порнографии, детской проституции и детского труда;
• социальные и культурные нормы, оправдывающие и поощряющие насилие в отношении других людей, одобряющие применение телесных наказаний, жестко закрепляющие гендерные роли или умаляющие статус ребенка во взаимоотношениях между родителями и детьми;
• социальные, экономические, медико-санитарные и образовательные стратегии, приводящие к снижению уровня жизни или социально-экономическому неравенству или нестабильности.

Профилактика

Для профилактики и пресечения жестокого обращения с детьми требуется многосекторальный подход.

Чем быстрее принимаются профилактические меры после рождения ребенка, тем большую пользу они приносят самому ребенку (в частности, с точки зрения когнитивного развития, формирования поведенческих и социальных навыков, образовательных достижений), а также обществу (снижение антиобщественных тенденций и преступности).

Эффективные и практически реализуемые меры профилактики включают:

• оказание поддержки родителям и воспитателям. Проведение медсестрами, социальными работниками или специально подготовленными работниками из числа неспециалистов информационных и практических занятий на дому или в местных учреждениях, направленных на развитие навыков заботливого и ненасильственного родительского поведения;
• меры в области образования и обучения жизненным навыкам:
  • повышение охвата детского населения качественными образовательными услугами, которые позволяют детям приобретать знания, умения и навыки, повышающие их психоэмоциональную устойчивость и снижающие риск насилия;
  • программы профилактики сексуального насилия, направленные на формирование у детей и подростков знаний и навыков, позволяющих руководствоваться принципом сексуального согласия, не становиться жертвами или виновниками сексуального насилия и эксплуатации и своевременно обращаться за помощью и поддержкой;
  • меры по созданию позитивной и ненасильственной обстановки в учебных заведениях и укреплению взаимоотношений между учащимися, преподавателями и административным персоналом;
• меры по формированию норм и ценностей. Программы, направленные на преобразование ограничительных и пагубных гендерных и социальных норм в отношении воспитания детей, методов дисциплинарного воздействия на ребенка и гендерного равенства и повышение роли отцов в воспитании детей;
• принятие и контроль за соблюдением законодательства. Законодательные нормы, запрещающие насильственные формы наказания и защищающие детей от сексуального насилия и эксплуатации;
• службы реагирования и поддержки. Своевременное выявление фактов жестокого обращения в сочетании с непрерывным оказанием поддержки пострадавшим от насилия детям и членам их семей для предупреждения рецидивирующего жестокого обращения и его последствий.

Для достижения максимальной эффективности профилактически-реабилитационных мер ВОЗ рекомендует структурам общественного здравоохранения применять четырехэтапный алгоритм действий:

• определение проблемы;
• определение причин и факторов риска;
• разработка и апробация мер, направленных на минимизацию факторов риска;
• распространение информации об эффективности мер и внедрение доказавших свою эффективность мер в массовую практику.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ в сотрудничестве с партнерами:

• предоставляет рекомендации по применению научно обоснованных методов профилактики жестокого обращения с детьми (см. пакет технических мер «INSPIRE: семь стратегий по прекращению насилия в отношении детей»);
• предоставляет научно обоснованные рекомендации, помогающие медицинским работникам первичного звена выявлять факты насилия в отношении детей и невыполнения обязанностей в отношении детей и оказывать таким детям первую помощь (см. Реагирование на жестокое обращение с детьми: клиническое пособие для медицинских специалистов – на английском языке);
• добивается наращивания объема международной поддержки и выделяемых ресурсов для внедрения научно обоснованных мер профилактики жестокого обращения с детьми; и
• оказывает техническую поддержку научно обоснованным программам по профилактике жестокого обращения с детьми в нескольких странах с низким и средним уровнем дохода.

Библиография