Корь

Основные факты

• Корь – высококонтагиозное острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и может приводить к серьезным осложнениям и летальному исходу.
• За период с 2000 по 2023 г. вакцинация против кори позволила предотвратить более 60 миллионов случаев смерти.
• Несмотря на наличие безопасной и недорогой вакцины, в 2023 г., согласно оценкам, от кори во всем мире умерло 107 500 человек, большинство из которых составили непривитые или недопривитые дети младше 5 лет.
• В 2023 г. доля детей, получивших первую дозу вакцины против кори, составила 83%, что существенно ниже показателя 2019 г. (86%).

Общая информация

Корь является высококонтагиозным инфекционным заболеванием вирусного происхождения. Вирус кори легко распространяется при дыхании, кашле или чихании инфицированного человека. Заражение им может привести к тяжелому заболеванию, осложнениям и даже смерти.

Заболеть корью может любой человек, но чаще всего корь встречается у детей.

Корь поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму. Симптомы включают высокую температуру, кашель, насморк и сыпь по всему телу.

Наиболее эффективным способом профилактики кори и ее передачи является вакцинация. Вакцина безопасна и помогает организму бороться с вирусом.

До начала применения противокоревой вакцины в 1963 г. и широкого распространения вакцинопрофилактики кори крупные эпидемии регистрировались примерно каждые два-три года и уносили, согласно оценкам, около 2,6 миллионажизней ежегодно.

Несмотря на наличие безопасной и недорогой вакцины, численность умерших от кори в 2023 г. оценивается на уровне 107 500 человек, большинство из которых составили дети младше 5 лет.

Согласно оценкам, активизация мероприятий по иммунизации силами стран, ВОЗ, Партнерства по борьбе с корью и краснухой (бывшей Инициативы по борьбе с корью и краснухой) и других международных партнеров за период с 2000 по 2023 г. позволила предотвратить около 60 миллионов случаев смерти. Вакцинация позволила снизить расчетный показатель числа смертей от кори с 800 062 в 2000 г. до 107 500 в 2023 г. (1).

Последствия пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 привела к нарушению нормальной деятельности служб эпиднадзора и иммунизации. Приостановка иммунизации, спад показателей вакцинации и ослабление эпиднадзора привели к тому, что миллионы детей во всем мире оказались беззащитны перед такими предотвратимыми заболеваниями, как корь.

От кори не защищена ни одна страна в мире, а в районах с низким уровнем иммунизации населения существуют благоприятные условия для циркуляции вируса, что повышает вероятность возникновения вспышек и подвергает риску всех непривитых детей.

Несмотря на пандемию COVID-19, необходимо наверстать упущенный прогресс и достичь региональных целевых показателей элиминации кори. Требуется усилить программы иммунизации на уровне первичной медико-санитарной помощи, ускорив охват всех детей двумя дозами противокоревой вакцины. Странам следует также применять надежные системы эпиднадзора для выявления и устранения пробелов в популяционном иммунитете.

Признаки и симптомы

Симптомы кори обычно проявляются через 10–14 дней после контакта с вирусом. Наиболее заметным симптомом кори является ярко выраженная сыпь.

Ранние симптомы обычно длятся 4–7 дней. Они включают:

• насморк;
• кашель;
• покраснение глаз и слезотечение;
• мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.

Сыпь появляется примерно через 7–18 дней после контакта с вирусом, обычно на лице и верхней части шеи. Она распространяется примерно в течение 3 дней, в конечном итоге выступая на руках и нижних конечностях. Через 5–6 дней элементы сыпи бледнеют и угасают.

Большинство летальных исходов при кори обусловлены осложнениями, связанными с этим заболеванием.

Осложнения кори могут включать:

• слепоту;
• энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга и возможному развитию церебральных нарушений);
• тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание;
• инфекции уха;
• серьезные проблемы с дыханием, включая пневмонию.

Заражение корью во время беременности может быть опасным для матери и может привести к рождению недоношенного ребенка с низкой массой тела.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых в возрасте старше 30 лет. Они чаще встречаются у детей, не получающих полноценного питания, особенно на фоне дефицита витамина А, или со слабой иммунной системой вследствие ВИЧ-инфекции или других заболеваний. Корь сама по себе ослабляет также иммунную систему и может заставить организм «забыть», как защитить себя от инфекций, создавая крайне серьезную угрозу для детей.

Кто подвергается риску?

Риску инфицирования может подвергнуться любой человек, не имеющий иммунитета (непривитый или привитый, но не выработавший иммунитет). Наибольшему риску тяжелых осложнений кори подвержены непривитые дети раннего возраста и беременные женщины.

Корь до сих пор является распространенным заболеванием, особенно в некоторых районах Африки, Ближнего Востока и Азии. Подавляющее большинство летальных исходов при кори регистрируется в странах с низким уровнем дохода на душу населения и слабой инфраструктурой здравоохранения, испытывающих трудности с охватом иммунизацией всех детей.

В странах, переживающих стихийные бедствия или конфликты либо восстанавливающихся после них, из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается плановая иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют повышению риска инфицирования. Наибольшему риску смерти от кори подвержены дети, страдающие от недоедания или других нарушений, ведущих к ослаблению иммунной системы.

Передача инфекции

Корь — одна из самых заразных болезней в мире, передающаяся при контакте с инфицированными выделениями из носа или гортани (при кашле или чихании) или вдыхании воздуха, которым дышал больной корью человек. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. В силу этого он крайне заражен, и один инфицированный корью человек способен передать вирус 9 из 10 невакцинированных лиц, находившихся в близком контакте с ним. Вирус кори может передаваться инфицированным человеком в течение периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут приводить к тяжелым осложнениям и смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, приблизившихся к элиминации кори, существенным источником инфекции остаются случаи заболевания, ввезенные из других стран.

Лечение

Специфических средств лечения кори не существует. Оказание помощи должно быть направлено на облегчение симптомов, обеспечение комфортных условий пациенту и предотвращение осложнений.

Возместить жидкости, которые теряются при диарее и рвоте, может помочь употребление достаточного количества воды и средств для лечения дегидратации. Важно также соблюдать здоровый рацион питания.

Для лечения пневмонии, глазных и ушных инфекций могут назначаться антибиотики.

Всем детям или взрослым с корью назначаются пероральные добавки витамина А в двух дозах с разницей в 24 часа. Такое лечение позволяет восполнить дефицит витамина А, который встречается даже у детей с нормальным нутритивным статусом. Оно способствует профилактике нарушений зрения и слепоты. Назначение добавок витамина А способствует также снижению смертности от кори.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения. Все дети должны пройти вакцинацию против кори. Противокоревая вакцина отличается безопасностью, эффективностью и низкой стоимостью.

Для обеспечения иммунитета детям показаны две дозы вакцины. В странах, в которых корь является распространенным заболеванием, первую дозу обычно вводят в возрасте 9 месяцев, а в других странах — в 12–15 месяцев. Вторую дозу следует вводить на более поздних этапах, обычно в 15–18 месяцев.

Противокоревую вакцину вводят отдельно или часто в комбинации с вакцинами против свинки, краснухи и/или ветряной оспы.

Решающее значение для сокращения глобальной смертности от кори имеет проведение плановой вакцинации против кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости. Противокоревая вакцина используется уже на протяжении около 60 лет и стоит менее 1 долл. США на ребенка. Она также применяется в чрезвычайных ситуациях для прекращения распространения вспышек заболевания. Риск вспышек кори особенно высок среди беженцев, которые должны пройти вакцинацию при первой возможности.

Объединение вакцин незначительно увеличивает стоимость, но позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации и, что важно, добавляет преимущество защиты от краснухи, наиболее распространенной вакциноуправляемой инфекции, которая способна поражать детей в утробе матери.

В 2023 г. во всем мире 74% детей получили обе дозы противокоревой вакцины и около 83% детей получили одну дозу вакцины в течение первого года жизни. В целях обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек рекомендуется двухдозовый режим вакцинации, поскольку после первой дозы иммунитет вырабатывается не у всех детей.

В 2023 г. примерно 22 миллиона детей грудного возраста пропустили по крайней мере одну дозу противокоревой вакцины в рамках плановой иммунизации.

Деятельность ВОЗ

В 2020 г. ВОЗ и заинтересованные стороны во всем мире одобрили Повестку дня в области иммунизации на 2021–2030 гг. В качестве основного показателя воздействия Программа предусматривает достижение региональных целей, а корь используется в качестве контрольного индикатора способности системы здравоохранения прививать детей основными вакцинами.

В 2020 г. ВОЗ опубликовала Стратегическую рамочную программу по борьбе с корью и краснухой (на английском языке), в которой определены семь необходимых стратегических приоритетов для достижения и поддержания региональных целевых показателей по элиминации кори и краснухи.

Однако если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Принимая во внимание текущие тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) (на английском языке) пришла к заключению, что элиминация кори находится под вопросом ввиду возвращения заболевания в рад стран, которые уже достигли элиминации или приблизились к ней.

ВОЗ продолжает укреплять Глобальную сеть лабораторий для исследования кори и краснухи (GMRLN, на английском языке), с тем чтобы обеспечить своевременную диагностику кори и отслеживание распространения вируса кори в целях оказания поддержки странам в координации адресных мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой вакциноуправляемой болезни.

Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках ПДИ-2030

Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках Повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030) (на английском языке) – механизм партнерского взаимодействия, созданный для достижения целей ПДИ‑2030 по борьбе с корью и краснухой по инициативе Американского Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ), Альянса по вакцинам GAVI, Фонда Гейтса, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Партнерство было изначально учреждено в 2001 г. под названием «Инициатива по борьбе с корью и краснухой» и на нынешнем этапе своей работы стремится свести до нуля количество случаев смерти детей от кори, а также рождения младенцев с синдромом врожденной краснухи. Партнерство помогает странам планировать, финансировать и оценивать усилия, призванные положить конец распространению кори и краснухи.

Библиография

1. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:1036–1042. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7345a4