В Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета совместно с НИИ «Курчатовский институт» нашли способ повысить точность диагностики грибовидного микоза на ранних стадиях до 90% с помощью исследования экспрессии микроРНК.
Грибовидный микоз – это самая частая форма Т-клеточной лимфомы кожи (злокачественного опухолевого заболевания), которую также называют болезнью Алибера-Базена. «Классическая форма этого недуга обычно выражается красными пятнами на коже, бляшками или узлами, которые нередко изъязвляются. Внешне это может быть похоже на шляпки грибов, отсюда и название «грибовидный микоз». Больного беспокоит сильный, иногда нестерпимый зуд», – рассказала директор Клиники кожных и венерических заболеваний имени В. А. Рахманова Сеченовского Университета Ольга Олисова.
Протекать грибовидный микоз может годами и даже десятилетиями, хотя есть и более стремительные формы заболевания. При своевременной диагностике вероятность успешного лечения высокая. «Есть хорошие результаты терапии и на третьей стадии, когда уже образовались узлы, но, конечно, чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз. Речь об окончательном излечении пока не идет, но можно остановить распространение заболевания и достичь длительной ремиссии. Если же ничего не предпринимать, недуг приведет к летальному исходу», – сказала профессор.
Тем временем на ранних стадиях диагностика заболевания затруднительна, так как Т-клеточная лимфома на начальном этапе напоминает хронические доброкачественные дерматозы, например экзему, атопический дерматит, псориаз или парапсориаз. Диагноз ставят на основании комплексной диагностики, включая клиническую картину заболевания и данные гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического методов диагностики биоптата пораженной кожи. Но даже такое разнообразие методов диагностики далеко не всегда помогает в постановке диагноза на ранних стадиях, отмечают авторы исследования. «Клональность, которая выявляется у больных грибовидным микозом при молекулярно-генетическом анализе, может возникать и при доброкачественных процессах, например инфекционных, и, напротив, отсутствие клональности не всегда свидетельствует о том, что никакого злокачественного процесса нет», – пояснила Ольга Олисова, добавив, что обычно до постановки правильного диагноза проходит 4-5 лет.
Поэтому исследователи предложили усовершенствовать молекулярно-генетический анализ и изучить, как в коже и крови заболевшего человека происходит экспрессия, то есть выработка определенных микроРНК. Как отметила врач, микроРНК содержатся и в здоровом организме – они находятся в клетках и играют важную роль в биологических процессах. Но их определенные виды отвечают за превращение здоровой клетки в опухолевую, так что можно судить о заболевании по их экспрессии.
В исследовании приняли участие 50 пациентов в возрасте от 24 до 79 лет. Из них 30 человек, которым предварительно диагностировали грибовидный микоз, а еще 20 пациентов – с мелкобляшечным парапсориазом, симптомы которого на ранней стадии схожи с грибовидным микозом. Их включили в исследование для сравнения.
Всем пациентам провели гистологическое, иммуногистохимическое исследование кожи и определили экспрессию определенных микроРНК в плазме крови и лейкоцитах методом ПЦР в режиме реального времени. «Кстати, определение микроРНК в лейкоцитах до нас никто в мире не проводил», – сказала Ольга Олисова.
Ученые выяснили, что определенные исследуемые микроРНК в крови и лейкоцитах больных грибовидным микозом имеют значительный уровень экспрессии. «Если мы видим, что вырабатываются микроРНК с онкогенными свойствами, это означает, что перед нами злокачественное заболевание, грибовидный микоз. Если экспрессии нет, значит, все спокойно. Мы сравнили – при доброкачественном парапсориазе экспрессия онкогенных микроРНК не встречается», – пояснила врач.
Новый метод способствует совершенствованию диагностики грибовидного микоза на ранних стадиях с точностью до 90%, сделали вывод авторы исследования.
Ранняя постановка диагноза позволяет врачам своевременно использовать инновационные методы лечения. Например, на начальном этапе заболевания системный препарат интерферон сочетают с фототерапией, в частности ПУВА-терапией – пациент принимает специальный препарат (фотосенсибилизатор), а потом проходит процедуру облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым спектром.
Кроме того, хорошие результаты показало применение цитостатика (метотрексата) одновременно с фотодинамической терапией. Это форма фототерапии, включающая свет и фотосенсибилизирующее химическое вещество, в результате чего образуется синглетный (молекулярный) кислород, который способствует гибели опухолевых клеток. «У нас есть собственная отечественная фотодинамическая установка, на которой мы проводим процедуры», – сказала Ольга Олисова.
По ее словам, это более щадящие методы, чем полихимиотерапия, которая вызывает немало побочных эффектов.
Врач отметила, что пациентов, обратившихся в Клинику кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова с грибовидным микозом, не только лечат, но и продолжают пожизненно наблюдать после терапии для оценки отдаленных результатов.