По данным ВОЗ, хроническими болевыми синдромами страдает как минимум 20% людей. Один из самых распространенных – боль в спине, он может быть вызван большим количество факторов, начиная от ношения каблуков и синдрома экранной шеи до депрессии и тревожного расстройства. Какие способы справляться с болью лучше всего, обсудили на трехдневном XV Конгрессе Manage Pain, который прошел в Москве и объединил более трех тысяч участников – врачей, ученых из разных стран и представителей отечественного бизнеса, в том числе производителей фармацевтических препаратов. Организаторами конгресса выступили Сеченовский Университет и Ассоциация междисциплинарной медицины.
Переживания имеют значение
Хронические боли, в том числе в спине, может вызвать множество причин: воспаление, мышечный спазм, психические расстройства, нейровоспаление. Поэтому, отметил профессор кафедры нервных болезней Сеченовского Университета Андрей Данилов, чтобы эффективно помочь человеку, нужно применять лекарства, не просто доказавшие свою эффективность, а подходящие конкретному пациенту. Например, при спазме не подойдет противовоспалительный препарат, а при воспалении – миорелаксант. Опытный врач может проанализировать причины боли на клиническом приеме, учитывая характер ощущений пациента и другие факторы, но продолжаются исследования, которые позволят сделать такую диагностику более точной. Андрей Данилов привел в пример научные работы, которые показали существенную роль в патогенезе разных типов боли молекул микроРНК. «Многие считают, что это маркеры, по которым можно будет дифференцировать боль», – сказал он.
Триггером же боли в спине могут стать патологии самых разных органов. Например, она может быть вызвана плоскостопием, патологией коленного или тазобедренного сустава. Не лучшим образом сказывается на спине и ношение каблуков – при этом не только смещается центр тяжести, но и возникает ударная волна на пятки, которая распространяется до шейного отдела позвоночника. Нагрузка на позвоночник возрастает также при увеличении веса, что тоже повышает риск возникновения болей. А если человек подолгу смотрит в телефон, наклонив голову, нагрузка на шею увеличивается практически в шесть раз, что становится причиной неприятных ощущений.
Но проблема не всегда возникает из-за физических недугов – существенную роль в хронизации боли в различных органах играют депрессии и тревожные расстройства, рассказал ассистент кафедры психиатрии и психосоматики Сеченовского Университета Дмитрий Петелин. «Исследования показывают, что если у пациента есть депрессия, то риск хронизации или рецидива болевого синдрома возрастает в четыре раза», – сказал он.
В основе и хронической боли, и психических расстройств может лежать такой психологический концепт, как низкая самонаправленность – неспособность уделить внимание своим переживаниям, потребностям, уход в работу и обслуживание интересов других людей, отметил врач. Также у людей, страдающих болью, могут быть сложности с выражением своих чувств – душевной боли, разочарования, гнева и зависти. «Тогда боль выступает в качестве телесного выражения того, что с психикой что-то не так, как и с жизнью, работой, межличностными отношениями», – пояснил Петелин.
Склонность к хронизации боли может быть также генетически обусловлена – исследования показали большое количество генов, которые могут быть связаны с большей чувствительностью к боли.
Андрей Данилов добавил, что последствия на физическом уровне может иметь так называемая социальная боль, которую человек испытывает из-за разлуки, отторжения, обиды, травли. «Нейрофизиологические исследования показали, что мозг одинаково реагирует на сломанную кость и разрыв отношений. Это не художественная метафора, а результаты исследований. А это значит, что мы должны одинаково серьезно относиться и к соматической, физической боли, и к боли, которая возникает несмотря на то, что у пациента нет органических повреждений», – отметил врач.
По словам заведующего кафедрой нервных болезней Сеченовского Университета Алексея Данилова, в хронизацию боли вносят существенный вклад также перенесенный в раннем детстве стресс, курение, алкоголь, низкая физическая активность, нездоровая еда. Под соматические жалобы может маскироваться и сексуальная неудовлетворенность, добавил Алексей Данилов. «Женщины могут приходить с головными болями к неврологу, эндометриозом к гинекологу, а в основе могут лежать именно сексуальные расстройства», – сказал он.
Не только препараты
Участники конгресса обсудили новые препараты, в том числе комбинированные, которые способны воздействовать сразу на несколько видов боли. Но есть и другие способы помочь пациентам справиться с неприятными ощущениями, отметили ученые. В том числе при полинейропатии, проявляющейся также и болью, поясничном, шейном и плечелопаточном синдроме, неврите лицевого нерва, межреберной невралгии, боли, ассоциированной с тревогой и депрессий, и других недугах применяется комплекс витаминов группы B, рассказала директор Института профессионального образования, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Евгения Ших. Такие витамины участвуют в синтезе нейромедиаторов, улучшают проведение нервных импульсов, обеспечивают нервные клетки достаточным количеством энергии и сохраняют целостность их оболочек – у каждого витамина своя точка приложения, а их сочетание оказывает синергетический эффект. Но необходимы не просто витаминные комплексы, а именно терапевтические дозы витаминов группы B, поэтому назначить их может только врач. Кроме того, если применять их с другими препаратами, включая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, витамины усиливают эффект лекарств, что позволяет снизить дозы самих препаратов. Для достижения наилучших результатов витамины назначают сначала в виде инъекций, а потом таблеток в качестве поддерживающей терапии.
В случаях, когда болевой синдром вызван психическим расстройством, препараты и методы терапии, которые помогают другим пациентам, могут оказаться неэффективными, сказал Дмитрий Петелин. В этом случае могут помочь антидепрессанты и другие средства, которые назначают психиатры. Но помимо лекарств есть много других способов помочь человеку, страдающего болью, включая психотерапевтические методики и нелекарственную биологическую помощь. «В частности это транскраниальная магнитная стимуляция – при воздействии на одну и ту же зону головного мозга можно лечить и депрессию, и хроническую боль», – отметил врач. Также для профилактики как психических расстройств, так и связанных с ними болей важен здоровый сон, так как бессонница и другие нарушения сна могут быть факторами риска развития депрессии и тревожности, добавил Дмитрий Петелин.
Существует множество способов помочь пациентам справиться с болью, включая массаж и физиотерапию, но в любом случае нельзя останавливаться на снятии симптомов, считает Алексей Данилов. По его словам, реабилитация должна обязательно включать в себя укрепление мышечного корсета, чтобы выровнять осанку, так как при проблемах с позвоночником возникают нарушения в центральной нервной системе, меняется активность определенных отделов мозга, снижается мотивация человека.
Кроме того, управляя болью, нужно обращать внимание на окружающую среду. В частности, на эмоциональные, когнитивные и сенсорные аспекты боли влияет пребывание на природе и музыка, эффект которых по некоторым данным может быть сопоставим с приемом антидепрессантов и других препаратов, сказал Алексей Данилов. По его словам, эти методы можно эффективно подключать к основной терапии, чтобы достичь наибольшего эффекта и избежать рецидивов болевых синдромов.
В конгрессе принял участие международный эксперт в области превентивной неврологии и здоровья мозга Витторио Калабрезе – профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования Сеченовского Университета, профессор клинической биохимии отделения биомедико-биотехнологических наук Медицинского института Университета Катании и президент Европейской ассоциации Anti-age медицины.
Он поделился результатами своих последних исследований, которые показали, что один из основных компонентов оливкового масла влияет на проявления фибромиалгии (это заболевание характеризуется хронической болью в мышцах и повышенной чувствительностью тела – прим. ред.). Как рассказал профессор, антиоксиданты, которые содержатся в оливковом масле, нормализуют повышенный воспалительный статус и, как следствие, уменьшают боль при фибромиалгии.