В последние годы стал отмечаться рост числа случаев гипертензии во время беременности. Артериальная гипертензия (АГ) во время беременности может протекать как в рамках хронической формы гипертонической болезни (ГБ), так и быть тесно связанной с самой беременностью в виде гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии.
Стратегия терапии беременных характеризуется целым рядом важных особенностей, которые необходимо учитывать при ведении таких пациентов.
1. Корректный уровень целевого артериального давления
Новые данные указывают на необходимость коррекции уровня АД при значениях 140/90 мм рт ст (а не 160/110, как было указано ранее). К этим же значениям стоит стремиться в качестве целевых показателей АД. К такому выводу клиницисты пришли на основании данных рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) из Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP). В работе было показано, что беременные с хронической ГБ, лечение которых проводилось с достижением уровня АД менее 140/90 мм рт ст, характеризовались более благоприятными исходами беременности.
2. Предотвратимые смертельные исходы
Многие смертельные исходы, ассоциированные с беременностью, непосредственно связаны с гипертензией. По оценкам калифорнийских исследователей, около 60% смертей связаны с преэклампсией или эклампсией – и это потенциально предотвратимые смерти. Во всех случаях тяжелой АГ должен рассматриваться вопрос о назначении низких доз ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики осложнений АГ.
3. Чего следует избегать
Ингибиторы АПФ и сартаны являются тератогенными препаратами, т.е. приводят к развитию аномалий развития у плода, в связи с чем противопоказаны к применению во время беременности. Более безопасными вариантами гипотензивной терапии являются такими средства как нифедипин, лабеталол и метилдопа. Ко второй линии гипотензивных препаратов относятся гидралазин, хлорталидон или гидрохлортиазид, и клонидин.
Многие препараты не проходили достаточное количество исследований безопасности с точки зрения беременности и лактации, однако их применение может быть целесообразным при жизнеугрожающих обстоятельствах.
4. Контроль в послеродовом периоде
Примерно у половины женщин с АГ во время беременности высокие значения АД продолжают сохраняться и в послеродовом периоде. В этом случае требуется самостоятельный контроль АД в домашних условиях.
Источники:
Tita A. T. et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy //New England Journal of Medicine. – 2022. – Т. 386. – №. 19. – С. 1781-1792.
Main E. K. et al. Pregnancy-related mortality in California: causes, characteristics, and improvement opportunities //Obstetrics & Gynecology. – 2015. – Т. 125. – №. 4. – С. 938-947.
Ditisheim A. et al. Prevalence of hypertensive phenotypes after preeclampsia: a prospective cohort study //Hypertension. – 2018. – Т. 71. – №. 1. – С. 103-109.