В Москве состоялся очередной форум под эгидой Российского респираторного общества – XXXIV Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Клиницисты Сеченовского Университета представили свои передовые разработки и достижения в области диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.
Национальный конгресс по болезням органов дыхания ежегодно проводится с 90-х годов XX века, не прерываясь даже во время пандемии COVID-19. Москва, Санкт-Петербург, Казань, Уфа, Челябинск, Новосибирск и многие другие города в списке тех, кто принимал форум. Конгресс традиционно собирает широкий спектр специалистов: пульмонологов, фтизиатров, онкологов, торакальных хирургов, рентгенологов, аллергологов-иммунологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики. Это площадка для обучения и передачи опыта студентам, аспирантам, ординаторам.
В авангарде научных открытий
Кафедра пульмонологии ИКМ им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета является флагманом российской пульмонологии. Здесь разрабатывают и внедряют в клиническую практику на федеральном уровне уникальные методы диагностики и лечения, сотрудники кафедры участвуют в подготовке всех клинических рекомендаций для Минздрава России. Легочная гипертензия, респираторная поддержка при дыхательной недостаточности, прогрессирующие легочные фиброзы, хирургическое лечение эмфиземы легких и целый ряд других тем представили клиницисты Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Заведующий кафедрой пульмонологии, директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины академик РАН Сергей Авдеев анонсировал новые международные рекомендации по легочной гипертензии. «Легочная гипертензия – синдром, для которого характерно повышение среднего давления в легочной артерии больше 20 мм ртутного столба. Это синдром с крайне неблагоприятным прогнозом. Несмотря на все достижения медицины, сегодня годичная выживаемость больных меньше 90%, трехлетняя выживаемость – 70%, а пятилетняя выживаемость – 50–60%, и болезнь прогрессирует», – сказал Сергей Авдеев.
К сожалению, от момента возникновения симптомов до постановки правильного диагноза пациенты с легочной артериальной гипертензией идут очень долго, иногда порядка 2-3 лет. «Новый алгоритм диагностики легочной гипертензии позволяет быстрее включать в обследование пациентов различные методы исследования. Он обеспечивает более полный и глубокий диагностический поиск, что, безусловно, приведет к более ранней постановке диагноза, соответственно, и к более раннему назначению патогенетический терапии легочной гипертензии», – говорит Наталья Царева, доцент кафедры пульмонологии Сеченовского Университета.
Обсудить новые возможности в лечении дыхательной недостаточности предложили коллегам сотрудники кафедры пульмонологии Сеченовского Университета. Школа «Респираторная поддержка при дыхательной недостаточности» прошла под председательством Сергея Авдеева. «Все исследования свидетельствуют о том, что на фоне высокопоточной кислородной терапии при острой и хронической дыхательной недостаточности у пациентов происходит увеличение время выдоха и уменьшение усилия и частоты дыхания, – отметил академик Авдеев в рамках своего доклада, – при сравнении неинвазивной вентиляции и высокопоточной терапии последняя лучше уменьшает гиперкапнию». Сергей Авдеев подчеркнул широкий спектр применения высокопоточной кислородтерапии: для лечения острой дыхательной недостаточности на фоне обострения ХОБЛ, для уменьшения слизистых «пробок» у пациентов с бронхоэктазами и муковисцидозом – на сегодняшний день не существует других методов влияния на это нарушение, для проведения бронхорасширяющей терапии.
Сотрудники кафедры пульмонологии Сеченовского Университета стояли у истоков развития неинвазивной вентиляции легких в нашей стране. Неинвазивная вентиляция легких – это вентиляция легких без создания искусственных дыхательных путей, без интубации трахеи. Ее интерфейс – маска или шлем. Неинвазивная вентиляция легких применяется при гипоксемической и гиперкапнической дыхательной недостаточности. «Как показывает ряд исследований, неинвазивная вентиляции легких оказывает клиническое улучшение в виде снижения одышки у пациентов, улучшения показателей оксигенации, снижает риски, которые могли бы привести пациентов к острому, состоянию – снижается риск госпитализации», – заявила Галия Нуралиева, доцент кафедры пульмонологии Сеченовского Университета. Применение неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях помогает больным повысить качество жизни, увеличить толерантность к физической нагрузке. А пациентам с хронической дыхательной недостаточностью – снизить острые состояния, которые требуют реанимации или пребывания в блоке интенсивной терапии.
На базе кафедры пульмонологии Сеченовского Университета впервые в России проводится исследование применения атомарного водорода в лечении обострения ХОБЛ. Первые данные о терапевтических эффектах водорода были опубликованы в 1975 году, в эксперименте была показана регрессия плоскоклеточной карциномы кожи после воздействия на нее водородом. Благодаря воздействию на различные сигнальные пути, водород обладает противовоспалительным, антиоксидантным эффектом, также он способен регулировать процессы аутофагоцитоза, апоптоза и пироптоза, поддерживая гомеостаз. Широкое применение водорода началось во время пандемии COVID-19, когда в условиях быстро растущего числа тяжелобольных пациентов появилась острая потребность в новых методах лечения.
Говорит Анна Шмидт, ассистент кафедры пульмонологии Сеченовского Университета: «Окислительный стресс и воспаление играют важную роль в патогенезе ХОБЛ, активируя продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов, снижая активность антипротеаз. В этом случае особенно интересен высокоактивный атомарный водород, который получают в результате термического разложения воды. Промежуточные результаты показали уменьшение выраженности одышки у пациентов с ХОБЛ, а также улучшение параметров газообмена на фоне терапии атомарным водородом».
Вызовы завтрашнего дня
Одно из магистральных направлений развития российской медицины – цифровизация. Экспертное сообщество называет несколько объективных причин для развития цифрового здравоохранения: устранение кадрового дефицита высококвалифицированных медицинских специалистов, преодоление разрыва в знаниях у медицинского персонала в различных регионах и оптимизация финансовых расходов. Основные направления развития цифровой медицины – телемедицина и системы искусственного интеллекта. Сегодня в России зарегистрировано 26 систем ИИ в медицине, которые применяются в разных ее областях: лучевая диагностика, дерматология, терапия, фтизиатрия, хирургия, кардиология, онкология, неврология, урология, пульмонология.
«Сеченовский Университет вместе с Фондом НТИ и «Сколково» проводит конкурс Iamdoctor, – рассказывает Георгий Лебедев, директор центра Цифровой медицины Сеченовского Университета, – он заключается в выборе лучшей системы ИИ для постановки диагноза в области болезней легких. Разработана методология проведения конкурса, определены основные параметры системы ИИ, которые позволяют четко оценить, можно ли его применять на практике или нет».
Ранее врачи-пульмонологи Сеченовского Университета определили технологический барьер – точность постановки диагноза врачами высшей категории, и разработанная интеллектуальная система поддержки принятия врачебного решения должна преодолевать данный технологический барьер. В ближайшее время будет проведен финал конкурса.
Кросс-сотрудничество
Некоторые заболевания органов дыхания требуют мультидисциплинарного подхода к их диагностике и лечению. Бронхиальная астма – болезнь на стыке нескольких медицинских специальностей: пульмонологов и аллергологов-иммунологов. Сегодня это одна из самых распространенных хронических патологий детского возраста – в России 8,9–13,6% детей имеют этот диагноз.
Некоторое время назад на кафедре детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета был разработан уникальный прибор для ранней диагностики риска развития бронхиальной астмы у детей. В рамках конгресса Павел Бережанский, доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета представил прибор для изучения микроциркуляции у детей: «Данное исследование мы проводили более шести лет. Методика неинвазивна и безболезненна – его нужно только приложить к пальцу ребенка, и в течение нескольких минут аппарат определит параметры капилляров ребенка; далее на основании показателей прибора педиатр ставит диагноз. Сейчас прибор находится в стадии регистрации, и к началу следующего года мы получим регистрационное удостоверение на медицинский прибор».