Пуповинная кровь непригодна для оценки свёртываемости крови новорождённых
Новости на ХХ2 веке.
Учёные выяснили, что оценивать состояние кровеносной системы новорождённых — в частности, делать выводы о предрасположенности крови к образованию тромбов — только по одной пуповинной крови нельзя. Сейчас её часто используют для лабораторных тестов, поскольку её забор — безболезненная процедура, которая позволяет получить довольно большие (несколько миллилитров) объёмы образца. Оказалось, что ряд анализов
завышает показатели тромбообразования, если их проводить на крови из пуповины, а не из вены ребёнка. Это наблюдение позволит избежать искажения результатов анализов и корректнее оценивать состояние новорождённых.
Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в журнале Pediatric Research.
Пуповинную кровь часто используют для того, чтобы отслеживать различные характеристики крови новорождённых, в частности её гемодинамику — способность сохранять постоянные показатели тромбообразования за счёт свертываемости. Таким образом врачи пытаются оценить состояние ребёнка в первые дни после рождения и выявить ряд заболеваний, при которых свёртываемость крови нарушается, например, бактериальные и вирусные инфекции. Однако некоторые исследования указывают на то, что по содержанию ряда белков, отвечающих за образование тромбов, пуповинная кровь отличается от обычной — периферической, циркулирующей в теле новорождённого, — что приводит к её повышенной свертываемости. Поэтому оставалось не до конца ясно, корректно ли использовать для анализов кровь из пуповины, или в этом случае результаты тестов оказываются искажены.
Исследователи из Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова (Москва), Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии
(Москва) и Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева (Москва) проверили, можно ли использовать пуповинную кровь для стандартных лабораторных тестов у рождённых в срок, а также недоношенных детей.
Исследователи взяли 187 образцов крови из пуповины во время родов, проведённых методом кесаревого сечения. 159 детей, включенных в исследование, были рождены в срок, а 28 — преждевременно (но не ранее 33 недели). У новорождённых также взяли кровь из вены. Со всеми пробами авторы провели стандартные лабораторные тесты: определили активированное частичное тромбопластиновое время (анализ АЧТВ), а также
провели тромбоэластометрию и оценили тромбодинамику. Тест АЧТВ показывает время, за которое образуется сгусток крови после добавления к плазме свёртывающих реагентов. Тромбоэластометрия и тромбодинамика тоже оценивают скорость образования сгустка крови, но, помимо этого, позволяют дополнительно определить его вязкость, прочность и эластичность. Также учёные измерили количество белков, участвующих в свёртывании крови, — протромбина, фибриногена, D-димеров.
«Система свёртывания крови состоит из множества реакций и процессов, поэтому существует огромное количество методов, каждый из которых по-своему её оценивает. АЧТВ — очень старый подход с низкой чувствительностью, который, однако, до сих пор входит в медицинские стандарты и требования. В России врач не имеет права не измерять этот показатель, поэтому мы включили его в анализ. Тромбоэластометрия и тромбодинамика — наиболее чувствительные интегральные тесты из всех существующих. Каждый из них измеряет индивидуальные показатели гемодинамики, поэтому есть смысл накапливать данные об их сходстве, различиях и чувствительности», — рассказывает руководитель проекта Фазоил Атауллаханов, доктор биологических наук, академик
РАН, научный руководитель ЦТП ФХФ
РАН.
Результаты всех тестов авторы сравнивали с показателями, характерными для здоровых взрослых людей, которые предоставила Клинико-диагностическая лаборатория Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Это было необходимо, чтобы оценить, как в целом гемодинамика новорождённых отличается от функционирования кровеносной системы взрослых.
Анализ АЧТВ показал, что в пуповинной и периферической крови новорождённых тромбы образуются примерно на 50—66% медленнее, чем в крови взрослого человека. Это указывает на то, что компоненты системы свёртывания крови у новорождённых работают иначе, и это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов. При этом дольше всего по времени сворачивалась пуповинная кровь. Кроме того, в пуповинной крови оказались более низкие (на 38% ниже, чем в крови взрослых, и на 6% ниже, чем в периферической крови новорождённых) концентрации протромбина, фибриногена и D-димеров — белков, участвующих в свертывании крови.
Авторы подчёркивают, что, хотя уровни этих белков в пуповинной и периферической крови новорождённых оказываются разными, их значения коррелируют. То есть, если исходно в пуповине какого-то из белков было меньше нормы, в периферической крови будет также наблюдаться его недостаток. Поэтому для анализов на протромбин, фибриноген и D-димеры в условиях медицинских учреждений можно использовать как пуповинную, так и периферическую кровь.
Результаты тромбоэластометрии и тромбодинамики, напротив, значительно отличались и не коррелировали между собой в пуповинной и периферической крови. Так, эти тесты указали на повышенную свёртываемость пуповинной крови по сравнению с периферической. Поэтому для корректной оценки гемодинамики с помощью этих двух методов следует использовать только периферическую кровь новорождённых.
«Мы продолжаем работы по исследованию нарушений свёртывания крови и внедрению новых методов диагностики при различных заболеваниях. На наш взгляд, это крайне важное направление исследований, поскольку тромбозы и кровотечения являются причиной половины смертельных исходов. Рутинные методы оценки рисков таких нарушений, применяемые в нашем здравоохранении, малочувствительны и уже устарели. А новые подходы внедряются крайне тяжело. Мы активно работаем над внедрением в широкую клиническую практику разработанного нами метода тромбодинамики, одного из наиболее универсальных и чувствительных способов оценки состояния свёртывающей системы крови», — подводит итог Фазоил Атауллаханов.