Питириаз розовый, болезнь Жибера, шелушащаяся розеола, как ещё называют розовый лишай, не всегда нуждается в лечении. Заболеть им могут и младенцы, и пожилые люди. Однако в основном от него страдают в осенне-зимний период люди в возрасте от 10 до 37 лет, чаще женщины. Врач-дерматовенеролог рассказывает, какие симптомы могут указывать на заболевание, в каких случаях его нужно лечить и чем.
Розовый лишай у человека: беременные в группе риска
Если обратиться к определению, то розовый лишай — это острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул. То есть заболевание возникает остро, внезапно, протекает доброкачественно, не вызывая серьёзных последствий для организма и осложнений и способно проходить самостоятельно без лечения.
Однако розовый лишай представляет опасность для беременных женщин, особенно в первом триместре. Дерматоз может привести к неблагоприятному течению и исходу беременности. Есть данные, что заболевание связано с самопроизвольным прерыванием. Правда, исследования по данному вопросу пока нельзя назвать окончательными.
Типичные симптомы и стадии
Причины заболевания до конца не выяснены. Но прослеживается его связь с герпесвирусной инфекцией VI и VII типов, а также другими вирусами и бактериями. Чаще оно регистрируется в осенне-зимний сезон, а предвестниками заболевания могут стать лёгкое недомогание и повышение температуры.
Для этого дерматоза характерны высыпания в виде папул или бляшек с лёгким шелушением. Первым симптомом заболевания в 80 % случаев является так называемая материнская бляшка. Она может быть овальной или круглой размером 2–5 см, розово-красного цвета различной интенсивности с мелкими чешуйками в центре или характерной складчатостью, напоминающей смятую пергаментную бумагу. В некоторых случаях бляшка отсутствует или бывает множественной.
По периферии есть венчик из более крупных чешуек. Со временем яркость окраски снижается, очаг приобретает кольцевидную форму. Через некоторое время остаётся только лёгкая пигментация.
Новые высыпания появляются через несколько дней, а реже недель после появления первичного очага. Продолговатые розовые пятна и папулы располагаются по линиям натяжения кожи на туловище, шее и проксимальных участках конечностей, то есть менее удалённых от туловища. Зуд для данной патологии нехарактерен, но иногда возможен.
У заболевания три стадии развития:
продромальная характеризуется умеренной лихорадкой, воспалением слизистых, головными и суставными болями. Наблюдается у 50–60 % больных. Длится от трёх до семи дней;
стадия первичных высыпаний: появляются одна или несколько материнских бляшек. Встречается в 80–90 % случаев и длится 7–14 дней у взрослых и 3–4 дня у детей;
экзантематозная проявляется обильными высыпаниями. Стадия может длиться 45 дней у взрослых и до 16 дней у детей.
Не только типичный, но и атипичный
Примерно в 20 % случаев розовый лишай может протекать атипично. То есть иметь нехарактерные для него признаки и локализацию, что вызывает трудности при постановке диагноза.
Уртикарная форма характеризуется высыпаниями в виде волдырей, как при крапивнице.
Везикулярнаяформа проявляется сыпью в виде сгруппированных пузырьков не только на коже туловища, но и ладоней, подошв и волосистой части головы. При этом присутствует сильный зуд поражённых участков.
Папулёзная форма, когда наряду с обычными пятнами и бляшками присутствуют папулёзные высыпания. Обычно от этой формы страдают беременные женщины и маленькие дети.
Геморрагическая форма проявляется пурпурой, мелкими кровоизлияниями и поражает не только кожу, но и слизистые. Поражения слизистой полости рта могут проявляться эрозиями, язвами, пузырями, но они мало беспокоят больных.
Фолликулярная форма представлена бляшками из фолликулярных папул.
Мультиформноподобная: мишенеподобные очаги присутствуют на коже вместе с обычными элементами.
Гипопигментная встречается у темнокожих людей в виде депигментированных пятен.
Односторонняя поражает только одну половину тела.
Акральная — высыпания локализуются только на конечностях, не затрагивая кожу туловища.
Инверсная — высыпания локализуются в сгибах и складках: подмышечных, паховых, локтевых, подколенных.
Блашкоидная — высыпания располагаются по линиям Блашко (они проявляются только при некоторых заболеваниях) в виде узоров.
Обезглавленная — отсутствуют первичные материнские бляшки. Появляется сразу много элементов.
Асбестовидная — присутствуют бляшки с обильными плотными чешуйками серого цвета на волосистой части головы.
Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля— высыпания локализуются в подмышечных и паховых складках в виде кольцевидных очагов.
Гигантский розовый лишай Дарье— высыпания очень крупные, 5–7 см в диаметре, порой могут достигать размера ладони.
И отдельно про раздражённую форму: причина — неправильное лечение
Хотя розовый лишай достаточно доброкачественное заболевание кожи, которое может пройти самостоятельно, в случаях неправильного лечения или сопутствующих неблагоприятных внешних и внутренних условий может протекать с осложнениями. Например, если для лечения применяют раздражающие наружные препараты в виде спиртов или кислот, может возникнуть раздражённая (ирритантная) форма розового лишая. Ещё один фактор, который может к ней привести, интенсивное механическое раздражение при мытье или расчёсах, когда присутствует сильный зуд.
Нюансы диагностики: розовый лишай или…
Как упоминалось выше, розовый лишай может иметь атипичное течение, когда симптомы напоминают другие заболевания. В таких случаях врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как:
- сифилис — для этого проводится исследование крови;
экзема — для неё нехарактерно расположение по линиям Ланге и отсутствует материнская бляшка;
микозы кожи — нужно сделать соскоб кожи для исследования материала на мицелий и споры грибов;
каплевидный псориаз — при этом заболевании нет первичной бляшки и расположения очагов по линиям Ланге. Элементы в виде папул, к тому же присутствует псориатическая триада;
красная волчанка — для выявления АНФ-фактора делают анализ крови;
ВИЧ-инфекция — делают анализ крови;
себорейный дерматит — в этом случае сальные чешуйки более крупные, отсутствует материнская бляшка и расположение элементов по линиям натяжения кожи;
Т-клеточная лимфома — делают гистологическое исследование;
лекарственные сыпи — проверяют взаимосвязь с приёмом лекарств;
мультиформная эритема — делают биохимический и общий анализ крови и гистологическое исследование.
Чем лечить розовый лишай и нужно ли это делать?
После установления точного диагноза можно приступить к лечению. Хотя в большинстве случаев типичного течения оно не требуется. Высыпания проходят самостоятельно через три–восемь недель.
Больным рекомендуют только ограничить количество водных процедур, исключить грубые растирания мочалкой и полотенцем. Также не стоит носить одежду из шерсти и синтетики, которая может вызвать дополнительное раздражение и нарушает теплообмен — усиленное потоотделение способно усилить высыпания.
Медикаментозное лечение назначают в случае распространения патологического процесса, осложнённого течения заболевания, сильного зуда, экзематизации. Тогда используется симптоматическая терапия.
Наружно назначают топические глюкокортикостероиды в виде кремов и мазей на пять–семь дней. Обрабатывать поражённые участки следует один-два раза в сутки. Подходят такие препараты, как мометазон, гидрокортизон, алклометазон, метилпреднизолон.
Внутрь назначаютантигистаминные препараты, которые следует принимать курсом семь–десять дней. К ним относятся такие средства, как лоратадин, хлоропирамин, цетиризин, клемастин.
Может быть назначено физиотерапевтическое лечение в виде УФ-облучения:
с длиной волны 280–320 нм (UVB), начиная с 0,8 минимальной эритемной дозы и увеличивая её на 17 %, — ежедневно в течение десяти дней;
или с длиной волны 340–400 нм (UVA1), начиная с 10–20 Дж/см2 и увеличивая до 30 Дж/см2, — два-три раза в неделю до улучшения процесса на коже.
При длительном течении заболевания, продолжающихся высыпаниях, несмотря на проводимую наружную терапию, назначаются таблетированные системные глюкокортикостероиды. Например, преднизолон (15–20 мг в сутки перорально до купирования симптомов).
Поскольку выявлена связь заболевания с присутствием в организме инфекционных агентов и снижением иммунитета, бывает целесообразным назначение антибиотиков и противовирусных препаратов: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ацикловир.
Рецидивы заболевания возникают крайне редко, в 1–3 % случаев. В некоторых случаях отмечались повторные заболевания даже в третий раз. Такое происходит при серьёзном снижении иммунитета. Поэтому особенно важно поддерживать защитные силы организма. Тем более в осенне-зимний сезон.
Источники:
- De Souza Sittart J. A., Tayah M., Soares Z. Incidence pityriasis rosea of Gibert in the Dermatology Service of the Hospital do Servidor Público in the state of São Paulo // Med Cutan Ibero Lat Am. — 1984.
- Olumide Y. Pityriasis rosea in Lagos // Int J Dermatol. — 1987.
- Zawar V., Jerajani H., Pol R. Current trends in pityriasis rosea // Expert Rev Dermatol. — 2010.
- Chuang T. Y., Ilstrup D. M., Perry H. O., Kurland L. T. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978.
- González L. M., Allen R., Janniger C. K., Schwartz R. A. Pityriasis rosea: An important papulosquamous disorder // Int J Dermatol. — 2005.
- Garcia R. L. Letter: Vesicular pityriasis rosea // Arch Dermatol. — 1976.
- Chuh A., Zawar V., Lee A. Atypical presentations of pityriasis rosea: Case presentations // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2005.
- Bernardin R. M., Ritter S. E., Murchland M. R. Papular pityriasis rosea // Cutis. — 2002.
- Relhan V., Sinha S., Garg V. K., Khurana N. Pityriasis rosea with erythema multiforme — Like lesions: An observational analysis // Indian J Dermatol. — 2013.
- Hopcroft K. Medical arithmetic: unusual skin and nail presentations. What do these presentations add up to? // Pulse. — 2021.
- Klauder J. V. Pityriasis rosea with particular reference to its unusual manifestations // JAMA. — 1924.
- Zawar V., Kumar R. Multiple recurrences of pityriasis rosea of Vidal: a novel presentation // Clin Exp Dermatol. — 2009.
- National Health Service. Pityriasis rosea. — 2020.
- Polat M., Yildirim Y., Makara A. Palmar herald patch in pityriasis rosea // Australas J Dermatol. — 2012.
- Zawar V. Pityriasis amiantacea-like eruptions in scalp: A novel manifestation of pityriasis rosea in a child // Int J Trichology. — 2010.
- Corson E. F., Luscombe H. A. Coincidence of pityriasis rosea with pregnancy // AMA Arch Derm Syphilol. — 1950.
- Okamoto H., Imamura S., Aoshima T., Komura J. et al. Dyskeratotic degeneration of epidermal cells in pityriasis rosea: Light and electron microscopic studies // Br J Dermatol. — 1982.
- Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путём : фед. клин. рек. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : Деловой экспресс, 2016.
- Leonforte J. F. Pityriasis rosea: Exacerbation with corticosteroid treatment // Dermatologica. — 1981.
- Leenutaphong V., Jiamton S. UVB phototherapy for pityriasis rosea: A bilateral comparison study // J Am Acad Dermatol. — 1995.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
Фото: megaflopp, My photos for your work and joy!, Milos Dimic, m-gucci, kazuma seki, peakSTOCK, gutaper, Ake Ngiamsanguan / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции