12 октября 2024
Онкологические заболевания часто сопровождаются болевым синдромом. Частота его распространенности при злокачественных новообразованиях составляет 35-96%. Боль может проявляться при проведении противоопухолевого лечения и прогрессировании заболевания. При этом боль бывает как острой, так и хронической. Терпеть ее нельзя, и стоит обращаться за помощью к специалистам. Так, в Онкоцентре уже больше года работает Центр боли, в котором помогают всем пациентам НМИЦ Блохина с болевым синдромом.
О том, как лечат в Центре боли, рассказал заведующий отделом общей онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н. Ренат Валиев.
Что такое Центр боли?
Центр боли – неформальная структура НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Это мультидисциплинарная команда врачей, которые решают вопросы, связанные с возникновением болевого синдрома у всех пациентов Онкоцентра. Наша команда состоит из хирургов-ортопедов, химиотерапевтов, радиологов, неврологов, реабилитологов и психологов. Все они занимаются обезболивающей терапией. Центр боли расположен в отделении опухолей костей, мягких тканей и кожи и оборудован семью койками.
Примерно у половины пациентов этого отделения есть болевой синдром. Но, к сожалению, за свой многолетний опыт работы я видел, что долго не существовало единого системного подхода к лечению болевого синдрома. Не было понимания того, что правильно было бы адаптировать лечение такого пациента под его состояние. Не просто назначить обезболивающий препарат, а правильно мобилизовать пациента, возможно, поменять местами этапы противоопухолевой терапии. Есть еще много нюансов, но суть в том, что для устранения болевого синдрома у онкологического пациента нужна системность. И в этом состоит главный принцип работы Центра боли.
Центру боли уже больше года. Как за это время вы изменили ситуацию?
Мы смотрим на боль как на составляющую онкологического заболевания. Важно исходить не из того, что болит, а из того, какой поставлен диагноз, какое лечение уже было проведено и какие резервы остались у пациента: лекарственные, хирургические, лучевой терапии. Основываясь на этой информации, мы и выстраиваем концепцию лечения.
Также мы исходим из того, насколько опухоль чувствительна к определенным видам лечения. Например, если у пациента опухоль чувствительна к лучевой терапии, мы ее добавим – так лечение болевого синдрома будет гораздо эффективнее. Но также есть опухоли, которые не чувствительны ни к лучевой терапии, ни к чему-либо еще, и в таком случае надо делать акцент именно на хирургии, то есть на локальной коррекции болевого синдрома.
В Центре боли мы лечим и онкологических пациентов с сопутствующими заболеваниями, а именно с дегенеративной патологией позвоночника. Это значит, что у больных могут быть грыжи, остеохондрозы и другие патологии, которые вызывают выраженный болевой синдром и снижают качество жизни пациентов. Это огромный пул больных, и теперь у нас есть возможность их лечить.
Чем помощь пациенту в Центре боли НМИЦ Блохина отличается от паллиативной помощи?
Паллиативная помощь подразумевает, что пациентам облегчают состояние, но не лечат. Мы же занимаемся лечением онкологических пациентов с болевым синдромом.
Мы соприкасаемся с паллиативными пациентами, но если человек приходит с первичной опухолью, и у него есть боль, мы стараемся оптимизировать начало его онкологического лечения, уже зная морфологию опухоли и определяя тактику дальнейшего противоопухолевого лечения. Поэтому собрав наших специалистов в Центре боли, мы получили возможность подойти к решению проблемы комплексно и ускорить процесс устранения болевого синдрома.
То есть вы исходите из того, что боль является фактором протекания онкологического заболевания, и учитываете этот фактор при лечении?
Мы оптимизируем лечебный протокол под пациента с болевым синдромом.
Как далеко вам приходится уходить от стандартных клинических рекомендаций, когда фактор боли появляется в начале выработки тактики лечения?
Конечно, мы не можем сильно отходить от клинических рекомендаций, но можем их модифицировать, например, начать проводить какие-то методы лечения одновременно или что-то добавить. Но все равно лечение идет по клиническим рекомендациям.
Вы вносите незначительные изменения в стандартный протокол, чтобы повысить качество жизни пациента во время противоопухолевого лечения. Но нет ли здесь риска снизить эффективность этого лечения?
Нет, потому что все, кто участвует в лечении пациента, онкологи. Прежде всего, мы отталкиваемся от самого заболевания, и наши стратегии лечения не идут вразрез с существующими рекомендациями.
Учет фактора боли в момент выстраивания тактики лечения улучшает результаты этого лечения? Если да, то как именно?
Да, однозначно улучшает за счет того, что у пациента уменьшается болевой синдром и депрессивное состояние, улучшается общий эмоциональный и социальный настрой. Пациенты активнее обследуются и придерживаются рекомендаций. Пациент больше не должен сам искать, где ему помогут облегчить боль. Теперь его направляют врачи.
Какие виды рака в большей степени сопряжены с болевым синдромом?
Болевым синдромом часто сопровождаются опухоли абдоминальной локализации. Практически все метастазы в кости, все костные саркомы сопряжены с болевым синдромом. Если же у пациента рак молочной железы или рак щитовидной железы, то болевой синдром встречается реже и на других стадиях.
Что определяет наличие/отсутствие боли и ее интенсивность у онкологических пациентов?
Боль у онкологических пациентов определяет не только стадия, но и то, что опухоль или какой-то патологический процесс вовлекает прилежащие нервные структуры. Происходит либо их раздражение за счет роста опухоли, либо сдавливание.
Считается, что наиболее болезненный рак – это рак поджелудочной железы. Что вы можете предложить пациентам с этим диагнозом в плане обезболивания?
Комплексный подход! В эндоскопическом отделении Онкоцентра пациентам с опухолями поджелудочной железы или метастатическим поражением печени врачи выполняют такие обезболивающие процедуры как нейролизис и радиочастотная абляция. Сейчас у нас идет активное сотрудничество с профессиональной российской ассоциацией интервенционного лечения болевого синдрома. Часть методик, которые они используют, мы планируем перенять и внедрить в практику Онкологического центра. Также у нас есть интервенционные радиологи, к которым мы при необходимости обращаемся, чтобы они сделали эмболизацию под рентген-контролем. В каждом отделении у нас есть консультанты, которые направляют пациентов к специалистам в зависимости от локализации опухоли.
У кого есть доступ к этим специалистам, к Центру боли?
У всех. Есть виртуальный кабинет в БАРСе, через который любой врач Онкоцентра может записать на прием пациента с болевым синдромом, стационарного или поликлинического. Амбулаторных пациентов в такой ситуации мы тоже смотрим, при необходимости госпитализируем, проводим мероприятия, чтобы снять боль, и дообследуем
Что вы считаете хорошим результатом своей работы?
Хороший результат – когда удается оптимизировать все лечение под пациента или комфортно подготовить человека к основному лечению, которое устранит его боль.