30 лет на защите прав застрахованных
Чтобы получать бесплатную медпомощь в поликлиниках и больницах, всем нам нужен полис ОМС. Оформляют его прямо с рождения в страховых медицинских компаниях, которые гарантируют защиту пациентов и проверку качества их лечения или обследования.
Мало, кто задумывается, чем же конкретно занимаются страховые медицинские компании. На примере Саратовского филиала «МАКС-М» мы расскажем о работе этой системы, сложного механизма, каждая часть которого (часто – незаметная, скрытая для глаз) обеспечивает действие целого устройства.
АО «МАКС-М» создано 17 октября 1994 года, и в этом году компания отмечает свой 30-летний Юбилей!
А 17 октября 1994 года создано Акционерное общество Медицинская акционерная страховая компания, страховая компания отмечает свой 30-летний Юбилей! 15 июня 2005 года открылся филиал страховой медицинской организации в г. Саратове, который отпразднует свое двадцатилетие уже в следующем 2025 году.
В момент открытия филиал был представлен одним пунктом выдачи полисов в городе Саратове и 8 пунктами в районах Саратовской области. В то время в филиале работали 19 человек.
В настоящее время филиал представлен 13 территориальными отделами и 5 пунктами выдачи полисов. За время существования филиала количество сотрудников выросло до 56 человек, 4 из которых работают со дня основания филиала, 12 сотрудников имеют стаж работы в АО «МАКС-М» более 15 лет.
Двери филиала всегда открыты для застрахованных лиц. В круглосуточном режиме работает телефон «Горячей линии».
Филиал обеспечивает высокую степень защиты прав граждан на получение качественного медицинского обслуживания работой своего коллектива по принципу ответственности перед каждым застрахованным.
Более 10 миллиардов по счетам
Трудно представить, но только за прошлый год Саратовский филиал компании АО «МАКС-М» получил более 3,5 миллионов счетов, выставленных ему медицинскими организациями Саратовской губернии. Оплачено же по ним было более 10 миллиардов рублей. Таков финансовый результат оказанных медицинских услуг. Откуда такие цифры?
Все просто, 30% населения Саратовской губернии, а это порядка 670 тысяч человек, пользуются полисом ОМС страховой компании АО «МАКС-М». В регионе 110 медицинских организаций, которым АО «МАКС-М» выплачивает деньги за оказанную медицинскую помощь.
Ежедневный мониторинг качества медицинских услуг
За практически 20-летний период работы в Саратовском филиале АО «МАКС-М» накоплен колоссальный опыт в области экспертной деятельности и защиты прав застрахованных граждан. Здесь работаютСобраны эксперты высокого уровнякласса, 9 штатных, а также 60 привлекаемых на договорной основе врачей – экспертов, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине и экспертной деятельности, участвуют в организации и проведении всех видов экспертиз. С их помощью проводится оценка качества медицинских услуг.
В коллективе экспертов работают 10 докторов медицинских наук и 9 кандидатов медицинских наук, 35 специалистов имеют высшую квалификационную категорию.
Врачами-экспертами выявляются нарушения в оказании медицинских услуг, медицинские организации привлекаются к финансовым санкциям, которые, безусловно, влияют на деятельность медицинских учреждений, стимулируют к более ответственному подходу к работе.
«МАКС-М» в Саратове проводит анализ оказанной медицинской помощи по медицинским картам амбулаторных и стационарных больных. Только в 2023 году было проведено 109 156 экспертных мероприятий, нарушения выявлены в 50 069 случаях.
Цель проста - делать свое дело плохо должно быть невыгодно.
Врачи-эксперты имеют знания во всех разделах врачебных специальностей, постоянно изучая порядки, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, шагая в ногу со временем.
Для поддержания высокого уровня профессионализма сотрудников экспертного управления филиала начальником управления и курирующим данное направление заместителем директора постоянно проводится разбор новых нормативно-правовых документов, протоколов лечения и клинических рекомендаций с выработкой тактики оценки качества медицинской помощи.
Полные, объективные и достоверные результаты экспертизы медицинской помощи – цель экспертов филиала.
Работа с обращениями
Для застрахованных в филиале работает круглосуточный консультационно-диспетчерский центр и телефон "Горячей линии". 49 страховых представителей АО «МАКС-М», прошедших специальную подготовку, консультируют обратившихся по телефону в вопросах разрешения конфликтных ситуаций, споров между пациентами и медицинскими организациями. За год КДЦ принимает более 10 000 устных обращений.
Коллектив филиала гордиться тем фактом, что в 2023 году на городской Доске почета за высокий профессионализм в работе появилась фотография начальника консультационно-диспетчерского центра-врача эксперта-страхового представителя третьего уровня филиала АО «МАКС-М» в г. Саратове Ольги Адамовой.
Письменные обращения застрахованных лиц принимает отдел по защите прав застрахованных, в который в течение года обращаются более 100 застрахованных лиц с жалобами и заявлениями на некачественную медицинскую помощь и нарушения условий ее оказания. По каждой жалобе проводятся контрольно-экспертные мероприятия. Ни одна жалоба не остается без ответа и должного внимания, оказывается всесторонняя помощь застрахованным лицам.
Согласитесь, многое в работе зависит от коллектива, от деятельности которого в свою очередь зависит качество оказываемых страховых услуг.
В Саратовском филиале «МАКС-М» удалось создать благоприятный климат, атмосферу, в которой легко работать.
За высокий профессионализм, преданность своему делу, большой опыт работы сотрудники филиала ежегодно награждаются почетными грамотами и благодарностями Министерства здравоохранения Саратовской области и ТФОМС Саратовской области. В 2024 году сотрудникам, работающих в филиале со дня его основания были отмечены наградами вышеуказанных ведомств. Это первый заместитель директора Анна Нерсесьян, главный бухгалтер Марина Гостюнина, начальник управления организации экспертной деятельности Светлана Ерандина и врач-эксперт Ольга Аношина.
Главной обязанностью в Саратовском филиале АО «МАКС-М» считают защиту прав застрахованных. Ее специалисты выступают «медицинскими адвокатами», которые помогают даже в самых, казалось бы, неразрешимых ситуациях. С ними застрахованные чувствуют себя в безопасности.
Если у Вас возникли трудности или вопросы при реализации Ваших прав,
Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию
филиал АО «МАКС-М» в г. Саратове
по адресу: 410056, г. Саратов, ул. Ульяновская, д. 37/41.
Круглосуточный телефон «Горячей линии» страховой медицинской организации по вопросам защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС: 8 800 555 77 03, e-mail: sarmed@makc.ru
АО «МАКС-М» МЫ ЗАБОТИМСЯ О ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ
«МАКС-М» всегда рядом с Вами! Оставайтесь с нами! Приходите к нам!
Лицензия ОС № от 2226-01 от
23.01.2017 г.
Рекламодатель АО «МАКС-М»
ИНН 7702030351
реклама