Около 40% детей, получавших противоопухолевую терапию, сталкиваются с отдаленными осложнениями лечения в течение 8 лет. Чтобы минимизировать риски, ребёнку необходимо наблюдение мультидисциплинарной команды врачей. На примере своих пациентов нефрологи Института Вельтищева рассказали, какие осложнения со стороны почек и мочевыводящей системы могут отсрочено развиваться у онкологических пациентов, и как важно осуществлять динамическое наблюдение после окончания противоопухолевой терапии.
Девочка Лена родилась здоровой и развивалась в соответствии с возрастом. Когда девочке исполнился год, родители стали замечать, что ей стало сложнее опираться на ноги. Обследование выявило объёмное образование в забрюшинном пространстве, которое распространялось в спинномозговой канал. Нужно было немедленно начинать терапию. Девочка прошла хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва. Лечение дало результат — у пациентки констатировали стойкую ремиссию.
Рак отступил, но спустя 7 лет девочка стала жаловаться на головные боли и головокружение. Для обследования семья обратилась в Институт Вельтищева, где к работе с пациенткой подключились специалисты кардиологического и нефрологического отделений. Врачи двух специальностей совместно разработали тактику обследования, по результатам которого диагностировали у ребенка реноваскулярную артериальную гипертензию, связанную со стенозом почечной артерии единственной правой почки. Девочка была направлена на хирургическое лечение в Детскую городскую клиническую больницу № 13 им. Н.Ф. Филатова.
К другим нефрологическим осложнениям, встречающимся у пациентов после противоопухолевой терапии, относятся: синдром Фанкони, уретрогидронефроз, постлучевой тубулоинтерстициальный нефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, постлучевой цистит, снижение функции почек. В настоящее время нет четких критериев, позволяющих прогнозировать развитие почечных осложнений, но специалисты выделяют факторы риска. К ним относятся возраст младше 5 лет на момент начала специфического лечения; наличие предшествующей патологии почек; высокие кумулятивные дозы химиопрепаратов и лучевой терапии; а также особенности и объем проведенного оперативного вмешательства.
Согласно современным рекомендациям международного онкологического общества, дети, получившие противоопухолевую терапию, требуют обязательного динамического наблюдения мультидисциплинарной командой. Такой подход является ключевым в работе врачей Института Вельтищева, что позволяет выявить и скорректировать любые нарушения в работе организма. Каждого ребёнка врачи Института обследуют с учетом его индивидуальных особенностей. Тот же принцип заложен в обоснование программы лечения.
Специалисты отдела наследственных и приобретенных болезней почек им. проф. М.С Игнатовой Института Вельтищева: руководитель отдела, доктор медицинских наук Л.С. Приходина и ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук М.Е. Аксенова на примере клинических случаев показали спектр возможных ренальных осложнений, диагностированных у детей через 1–8 лет после окончания специфической противоопухолевой терапии, обсудили факторы риска развития отдаленных последствий лечения и особенности динамического наблюдения за этой группой пациентов.
Конференции с нашими экспертами по актуальным вопросам практической педиатрии транслируются online и размещаются для свободного индивидуального доступа на сайте Института Вельтищева. Дистанционное научно-практическое мероприятие Институт проводит в рамках федерального проекта “Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий” нацпроекта “Здравоохранение”.