Болевой синдром при ДЦП может иметь различную природу; боль может быть ноцицептивной (опосредованной рецепторами и вызванной повреждающим фактором), ноципластической (в отсутствие явного повреждающего фактора) и нейропатической (связанной с повреждением нервной системы, без участия рецепторов). Авторы статьи в JAMA Neurology классифицировали разные виды боли у взрослых пациентов с ДЦП и предлагают учитывать причины ее развития при назначении лекарств.
Credit:
123rf.com
Боль — самый распространенный соматический симптом ДЦП, о болях сообщают 70–75 % взрослых людей с этим диагнозом. В то же время боль при ДЦП — одно из самых малоизученных состояний. Ученые из Университета Мичигана, Стэнфордского университета и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле предприняли попытку классифицировать все многообразие болевых синдромов, развивающихся у взрослых людей с ДЦП.
Для анализа была использована 20%-ная случайная выборка из базы данных национальной программы медицинского страхования Medicare, включающей услуги, оплачиваемым по системе fee for service (ретроспективная оплата медицинской помощи), с 1 января 2008 года по 31 декабря 2020 года. В ходе исследования были проанализированы данные 24464 пациентов с ДЦП от 18 лет и старше (средний возраст 48,9 лет, 46,7 % женщин).
Согласно полученным данным, 89 % пациентов (21767 человек) обращались за медицинской помощью по поводу болевого синдрома один раз или чаще, то есть лишь 11% людей с ДЦП (2697 человек) ни разу не страдали от боли настолько, чтобы им требовалась помощь врача. Лишь 15,2 % пациентов сталкивались с болевым синдромом одного вида. У 73,8 % отмечались мультиморбидные болевые состояния (не менее двух разновидностей боли). У 29,7 % — пять и более видов болевого синдрома. Пациенты жаловались на артритные боли в суставах (71,5 %), боли в спине (27,9 %), головные боли (21,4 %), боли в шее (19,8 %).
Когда пациентов распределили по фенотипу боли, оказалось, что 86,3 % страдают от проявлений ноцицептивной боли. В основе ее лежит активность ноцицепторов — периферических болевых рецепторов, реагирующих на механические, тепловые и химические воздействия. Сигнал от ноцицептора по афферентным нервным волокнам периферической нервной системы передается в спинной мозг, а оттуда — в головной. Ноцицептивная система активируется при повреждении тканей или структур соматосенсорной нервной системы.
У 45,8 % пациентов была диагностирована ноципластическая боль. Раньше это состояние называли «дисфункциональным болевым синдромом» или «психогенной болью». Возбуждение ноцицептивной афферентной системы происходит опосредованно — под воздействием сенсорных сигналов (звуковых, световых), эмоций или в результате спазма мускулатуры. О ноципластической боли говорят, когда болевой синдром есть, а явный повреждающий фактор отсутствует или боль остается даже после прекращения болевого воздействия. Такое патологическое изменение ноцицепции проявляется в виде ложноадаптивных процессов в мышцах (миопластические процессы), нервной системе (нейропластические) и суставах (хондропластические).
У 16,9 % пациентов были зарегистрированы проявления нейропатической боли. Эта разновидность боли возникает при повреждении или дисфункции нервной системы, рецепторы в ее развитии не задействованы.
Распределение по когортам показало, что только от ноцицептивной боли страдали 38,8 % пациентов, только от ноципластической — 2,4 %, только от нейропатической боли — 0,2 %. С ноцицептивной и ноципластической болью за помощью к врачам обращались 30,8 % пациентов, с ноцицептивной и нейропатической — 4,1 %, с ноципластической и нейропатической — 0,1 % больных. От всех трех видов боли — ноцицептивной, ноципластической и нейропатической — страдали 12,5 % пациентов.
Данное исследование показывает, что болевой синдром у таких больных встречается чаще, чем считалось ранее, причем многие пациенты сталкиваются с болью разных видов. Авторы напоминают, что назначение опиоидных препаратов для избавления пациентов с ДЦП от боли приводит к многочисленным осложнениям, и только понимание истинных причин болевого синдрома позволяет подобрать для пациента наиболее эффективное и безопасное лечение.
Источник
Peterson M. D. et al. Pain Phenotypes and Pain Multimorbidity Among Medicare Beneficiaries With Cerebral Palsy // JAMA Neurology. Published online August 05, 2024. DOI: 10.1001/jamaneurol.2024.2443