Системы для установки коронок стали обрабатывать лазером, чтобы они лучше «приживались» в челюсти
Пациент засыпает, ему удаляют больные зубы и вживляют в челюсть имплантаты, просыпается – уже ставят временные коронки, почти не отличимые от собственных зубов. Все занимает примерно пять часов. Такая комплексная методика, которую применяют в Институте стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета, позволяет вернуть красивую улыбку даже тем людям, которые приходят к стоматологу с запущенными болезнями полости рта. Кроме того, в Институте разработали и начнут использовать в этом году имплантат нового поколения, обработанный лазером. О том, как меняются подходы к протезированию, что будет, если не лечить зубы, и почему можно больше не бояться бормашинок, рассказали в преддверии Дня зубного техника, который отмечают 25 июля, директор Института Олег Еремин и заместитель директора по научной работе Леонид Бороздкин.
– Олег Вячеславович, Леонид Леонидович, расскажите, как поменялся подход к имплантации и протезированию зубов.
О. Е.: Давайте по порядку. Имплантат – это, по сути, шуруп, который вживляют в костную ткань челюсти, который выполняет функцию корня зуба. А протез «коронка» – это искусственный аналог зуба, который прикрепляют к имплантату. Так вот, когда имплантация только зарождалась, в 60–70-е годы, коронки на винтовые имплантаты устанавливали только через несколько месяцев после вживления имплантата.
А сейчас мы проводим имплантацию с одномоментной нагрузкой, то есть ставим временные коронки сразу. Происходит это так. Сначала пациент ложится на операцию. Примерно два часа врачи удаляют, лечат зубы и вживляют имплантаты. Звучит страшно, но пациенту бояться нечего – в это время он спит. В отличие от многих клиник, где имплантацию проводят под местным наркозом, мы оперируем под сбалансированной (многокомпонентной) общей анестезией. Учитывая, что человеку надо держать рот открытым столько времени, а огромное количество людей боится стоматологов как огня, мы считаем это самым разумным способом. Во многих странах зубы лечат или под маской с газом, или под внутривенной седацией, и мы тоже считаем, что пациент не должен испытывать никаких неприятных ощущений.
После операции человек отдыхает. А пока он приходит в себя, наши зубные техники изготавливают коронки. Благодаря 3D-технологиям на одну коронку уходит минут сорок, а на весь зубной ряд одной челюсти – часа полтора. Уже не надо, как раньше, делать слепок из гипса, потом примерять его, переделывать. Сейчас техник сканирует челюсть, моделирует коронку на компьютере и отпечатывает.
И уже через полтора-два часа пациент садится в кресло к ортопеду, который фиксирует коронки – пока временные, пластмассовые, чтобы не перегружать имплантат, но почти неотличимые от собственных зубов.
То есть на все уходит часов пять. Но пациент, который пришел к нам без зубов или с зубами в ужасном состоянии, уходит от нас с идеально ровной улыбкой.
После этого человек продолжает жить обычной жизнью. Конечно, ему надо соблюдать определенные рекомендации и ухаживать за полостью рта, чтобы не нарушить процесс интеграции имплантатов, но он может не переживать, что коронки отвалятся.
На следующий прием пациент приходит через три месяца. Доктор делает снимок имплантата, пальпирует его и определяет, можно ли установить постоянные коронки или нужно еще подождать. В зависимости от типа кости это делают через четыре – шесть месяцев после операции.
Когда подходит срок, хирург передает пациента ортопеду. Тот сканирует челюсть и отправляет снимки в зуботехническую лабораторию, где моделируют и фрезеруют уже постоянные коронки.
Л. Б.: Современные технологии позволяют возместить и один зуб, и весь ряд одной челюсти, и поставить коронки на место давно отсутствующих зубов, и заменить их, если они больны или разрушены. Можно провести протезирование, даже если есть запущенные проблемы – генерализованный пародонтит, высокая подвижность зубов, некоторые воспалительные процессы. В этом случае лечение, удаление зуба и установка имплантата происходят параллельно. Собирается бригада из трех врачей-стоматологов – терапевта, ортопеда и хирурга – и составляет индивидуальный план.
Конечно, есть и свои исключения. В некоторых случаях, прежде чем провести имплантацию, надо пролечить какие-то заболевания. Например, если у человека неправильный прикус, – а это может быть изначальной причиной ранней потери зубов, – сначала может понадобиться поносить брекеты. И безусловно, мы проводим операцию только после серьезной подготовки.
– А как нужно подготовиться?
Л. Б.: Нужно провести гигиену полости рта, сдать анализы. Бывает, пациенты удивляются, зачем им это надо, рассуждая: «Это же просто лечение зубов, что может случиться». А я, как хирург, поражаюсь, как можно этого не сделать. Например, если врач выяснит, что у человека постоянно высокое давление, его сначала надо отправить на кардиологическое обследование, а не рисковать его здоровьем, начиная операцию. Надо исключить и другие риски – в конце концов, у человека, может, высокий риск тромбоэмболии и т. д. Чтобы избежать опасных последствий, может быть достаточно сделать банальные коагулограмму и анализ крови, но это необходимо. Поэтому мы не разделяем подход некоторых частных клиник, которые проводят имплантацию, даже не зная, в каком состоянии находится организм человека.
– Какими бывают имплантаты и какие лучше выбрать?
О. Е.: Чаще всего современные имплантаты делают из титана. Отличаются они качеством самого титана (важно, есть ли в нем примеси или нет), способом обработки поверхности, резьбой, формой.
Мы работаем с инновационной российской имплантационной системой «Ирис», в разработке которой участвовал Сеченовский Университет. Это премиум-система, в нашей стране аналогов ей нет, они есть только в Европе.
Наши имплантаты из чистого титана, поэтому они отторгаются организмом гораздо реже, чем продукция других фирм. К тому же у нас есть разные модели для разного типа кости. А самое главное отличие – срок службы. Большинство систем, а их в мире около четырехсот, служат восемь – десять лет. Конечно, это не значит, что они к этому моменту полностью разрушатся, но часто начинаются проблемы: ломается какая-то часть, под коронкой начинается воспаление. Премиум же системы служат 25–30 лет и дольше, конечно, при правильном уходе за конструкцией.
Л. Б.: Мы постоянно работаем вместе с производителем над улучшением имплантатов. И в этом году начали новое исследование. Мы решили попробовать обрабатывать поверхность имплантата лазером. Сейчас определенную структуру имплантата со всеми ямочками, вкраплениями, в которые потом прорастают клетки костной ткани пациента, формируют двумя способами. Поверхность бомбардируют или ионным пучком, или пескоструем. Но это не точный и не контролируемый метод. А с помощью лазера мы можем достичь оптимальной глубины, сделать насечки в строго определенных местах.
Еще одно преимущество такого вида обработки – лазер не оставляет никакого следа. При использовании ионов, пескоструя и последующей шлифовке на имплантате неизбежно остаются частички других материалов, примеси, что ухудшает его качество. Здесь такого нет.
У нас уже есть тестовые образцы имплантатов, обработанных лазером. Исследования на животных мы провели. А сейчас собираем группу людей, которые будут согласны установить себе новые системы. По факту они так же безопасны, как и имплантаты предыдущего поколения, но это инновационная разработка, поэтому требуется апробация. Рассчитываем закончить исследование до конца года и начать применять новые имплантаты в каждодневной практике.
– А какие бывают коронки?
О. Е.: Основные материалы – это металлокерамика, цирконий и прессованная керамика. От металлокерамики мы уже уходим, это вчерашний день. Ее использовали еще в те времена, когда про имплантаты и не слышали, а делали мостовидные протезы.
Прессованная керамика дороже, но выглядит лучше, поэтому обычно такие коронки мы ставим в зоне улыбки, а в жевательной зоне используем материал попроще – цирконий. Их можно и комбинировать. Но в каждом случае все подбирается индивидуально, врач каждый раз ищет золотую середину, конечно, обговаривая все с пациентом, за которым тут последнее слово.
– Вы сказали, что имплантат способен прослужить десятки лет только при правильном уходе. В чем он заключается?
Л. Б.: Это очень важный вопрос, потому что, к сожалению, многие пациенты халатно к этому относятся. Бывает, люди приходят через десять лет после имплантации, жалуются на что-то, и выясняется, что за это время они ни разу не были на приеме. Для сравнения – когда людям делают коронарное шунтирование, они чаще всего строго соблюдают рекомендации врача. А после дентальной имплантации думают, что, раз зубы стоят, значит все хорошо и можно ни о чем не думать. Коронки, конечно, могут выглядеть как новенькие, но это не значит, что под ними все нормально и нет воспаления.
Нужно понимать, что имплантат и коронка, как и коронарный шунт, – это инородные тела в организме. Поэтому многое зависит от общего состояния организма и ухода. Нужно правильно чистить зубы: использовать не только щетку, но и зубную нить, зубочистку, ирригаторы с определенными средствами. Хотя бы раз в полгода приходить на профессиональную гигиену, чтобы врач прочищал полость под коронкой, убирал налет и камень со здоровых зубов, и инфекции не распространялись по всей полости рта.
И конечно, самая ужасная привычка для зубов – это курение. Оно убивает и свои зубы, и пародонт (ткани около зуба, которые его удерживают), и слизистую в полости рта. И все это влияет на срок службы имплантата.
– А как «самочувствие» системы зависит от общего состояния организма?
О. Е.: Есть заболевания, например эндокринные или пищеварительного тракта, которые сказываются на состоянии зубов и их опорно-удерживающем аппарате. Если у человека язва желудка, нейтральная среда полости рта меняется на кислую, возникают пародонтиты, а это угроза как для своих зубов, так и имплантатов.
Но это не значит, что таким пациентам нельзя ставить зубные протезы. Когда-то стоматологи вообще отказывались это делать, но сейчас мы можем помочь людям почти с любыми недугами. Но конечно, мы обязательно отправляем их на консультации с врачами-специалистами и объясняем, какие меры предосторожности надо соблюдать.
– А могут ли как-то повлиять проблемы с зубами на организм в целом?
Л. Б.: Конечно, на фоне отсутствия гигиены, неправильного лечения зубов могут возникнуть проблемы во всем желудочно-кишечном тракте, часто возникает патология височно-нижнечелюстного сустава, вслед за которой наступают невропатии тройничного нерва.
Но есть и менее очевидная связь, которой посвящено много интересных изысканий. Они доказывают, что стоматологические заболевания приводят к хроническим, а иногда и острым, сердечно-сосудистым патологиям. Ведь что такое кариес? Это микробный процесс в коронковой части зуба. И если его не лечить, начинается пульпит – микробы попадают в пульпу зуба (участок, где расположен нерв). В итоге микробы попадают в кровоток, и тот разносит их ко всем органам, включая сердце. Мы предупреждаем об этом наших пациентов, особенно тех, кто из-за страха перед лечением доводит себя до состояния полного ужаса в полости рта.
Самое страшное, что пораженные зубы не всегда болят, так что внутренние процессы могут незаметно дойти до хронического воспаления внутри челюсти, которое при снижении иммунитета, провокации грозит вылиться в гнойное воспаление. В этом случае пациенту приходится делать серьезную операцию в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Просто из-за того, что он вовремя не полечил зуб.
– А как часто нужно проверяться, чтоб избежать таких страшных последствий?
Л. Б.: Все индивидуально. У человека могут быть генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям, опять-таки болезни, которые сказываются на зубах, и тогда нужно ходить на прием каждые несколько месяцев. А в других случаях достаточно проходить плановый осмотр хотя бы раз в год. Определить это может только врач, который хорошо знает пациента. Есть даже такая шутка: стоматолог, как и гинеколог, должен быть один на всю жизнь.
О. Е.: При современном уровне медицины есть возможности сохранять здоровье зубов, да и вообще здоровье, всю жизнь. Ведь можно в 70 лет снимать челюсть, класть ее в стаканчик и ходить с палочкой, а можно быть активными, как наши академики, которые продолжают работать и два раза в месяц ездят оперировать в другие регионы. Но для этого надо вовремя заниматься своим здоровьем, о чем мы не устанем говорить никогда.
ЗАМЕТКА К ТЕКСТУ
В Сеченовском Университете создали зубные имплантаты нового поколения
Дентальный имплантат, обработанный лазером, создали в Институте стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета. Апробировать и начать использовать систему нового поколения в каждодневной практике планируют в этом году. Об этом рассказали в преддверии Дня зубного техника, который отмечают 25 июля, директор Института Олег Еремин и заместитель директора по научной работе Леонид Бороздкин.
Имплантат – это, по сути, шуруп, который вживляют в костную ткань челюсти. На него крепится коронка – искусственный аналог зуба. Изготовлением и имплантатов, и коронок занимаются зубные техники во взаимодействии со стоматологами.
От качества обработки имплантата зависит многое – насколько хорошо он интегрируется в кости, не будет ли после вживления побочных эффектов, например отторжения организмом пациента, и как долго прослужит система.
«Сейчас определенную структуру имплантата со всеми ямочками, вкраплениями, в которые потом прорастают клетки костной ткани пациента, формируют двумя способами. Поверхность бомбардируют или ионным пучком, или пескоструем, – пояснил Леонид Бороздкин. – Но это не точные и не контролируемые методы, оставляющие за собой след из примесей на поверхности имплантата».
Институт стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета совместно с университетами МИФИ и РУДН начали новое исследование, которое предполагает обработку поверхности системы лазером. «С помощью лазера мы можем достичь оптимальной глубины, сделать насечки в строго определенных местах», – отметил Бороздкин.
Еще одно преимущество такого вида обработки – лазер не оставляет никакого следа. При использовании ионов, пескоструя и последующей шлифовке на имплантате неизбежно остаются примеси других материалов, что ухудшает его качество и увеличивает риск отторжения организмом. Новый способ обработки позволяет этого избежать.
«У нас уже есть тестовые образцы имплантатов, обработанных лазером. Исследования на животных мы провели. А сейчас собираем группу людей, которые будут согласны установить себе новые системы. По факту они так же безопасны, как и имплантаты предыдущего поколения, но это инновационная разработка, поэтому требуется апробация», – сказал Леонид Бороздкин.
Обрабатывать новым способом будут уже существующую систему, которую используют в Институте. «Мы работаем с инновационной российской имплантационной системой «Ирис», в разработке которой участвовал Сеченовский Университет. Это премиум-система, в нашей стране аналогов ей нет, они есть только в Европе. Наши имплантаты из чистого титана, поэтому они уже отторгаются организмом гораздо реже, чем продукция других фирм», – отметил Олег Еремин.
Кроме того, большинство систем, а их в мире около четырехсот, служат восемь – десять лет, после чего могут возникнуть проблемы, например сломаться какая-то часть имплантата или начаться воспаление под коронкой. А премиум-система не теряет своих качеств в течение 25–30 лет и дольше при условии правильного ухода за конструкцией, пояснил Еремин.
Новый способ обработки должен дополнительно улучшить характеристики используемой системы. В Институте рассчитывают закончить исследование до конца года и начать применять имплантаты нового поколения в каждодневной практике.