Популяционное исследование британских ученых выявило основные факторы риска ампутации и смерти при проведении реваскуляризации — восстановления проходимости артерий — у пациентов с пораженными артериями ног. Так, повышенный риск обширной ампутации наблюдался у пациентов более молодого возраста с осложненным течением заболевания, сахарным диабетом, другими сопутствующими заболеваниями, внеплановой операцией на более дистальных частях конечности. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.
Заболевания периферических артерий — третье по распространенности атеросклеротическая болезнь сосудов после ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения. Реваскуляризация нижних конечностей обычно проводится для улучшения кровотока в ногах с использованием эндоваскулярных (ангиопластика или стентирование) и открытых (шунтирование нижних конечностей или удаление тромба) методов.
Операцию проводят, чтобы предотвратить потерю конечности и, тем самым увеличить продолжительность жизни. Однако, несмотря на успехи сосудистой хирургии, значительная часть пациентов по-прежнему подвергается ампутации нижних конечностей выше лодыжки после реваскуляризации сосудов ног. При этом в большинстве исследований подсчитывается только риск смерти после проведения реваскуляризации нижних конечностей. Данные о риске смерти после ампутации остаются скудными и не позволяют сделать выводы об общей выживаемости после реваскуляризации.
Исследовательская группа под руководством Цю Цзюй Ли (Qiuju Li) из Лондонской школы гигиены и тропической медицины описала варианты течения заболевания периферических артерий ног после реваскуляризации и изучила последующую частоту ампутаций, смерти без ампутаций, смерти после ампутации и общей смертности. Всего в анализ вошли данные 94690 пациентов старше 50 лет. Большинство составляли мужчины (65,6 процента), средний возраст — 72 года. По сравнению с теми, кто проходил плановые процедуры, пациенты, перенесшие внеплановую (экстренную) реваскуляризацию, как правило, были старше 80 лет, чаще страдали сахарным диабетом и осложнениями артериальной недостаточности конечности.
Среднее время наблюдения составило 4,9 года. Регрессионный анализ показал, что диабет статистически значимо ассоциировался с повышенным риском во как ампутации, так и смерти, а место реваскуляризации (дистальные отделы) было наиболее тесно связано с опасностью ампутации после реваскуляризации. При этом ученые выявили отрицательную связь между увеличением возраста и риском перехода от реваскуляризации к ампутации, причем у более молодых пациентов (младше 60 лет) риск был выше, чем у пациентов старше 80 лет.
Тем не менее более пожилой возраст был тесно связан с более высоким риском смерти как после реваскуляризации, так и после ампутации. Сопутствующая патология также была в большей степени связана с риском ампутации после реваскуляризации. Кроме того, осложнения периферической артериальной болезни — изъязвления, гангрена и остеомиелит — повышали риск смерти.
Наиболее высокий риск ампутации через несколько лет после экстренной реваскуляризации наблюдался среди пациентов в возрасте от 50 до 54 лет — 18 процентов спустя год и 28,8 процента спустя пять лет. Этот риск снизился у пожилых пациентов в возрасте от 80 до 84 лет и составил 11,9 процента и 17 процентов соответственно. Среди пациентов, перенесших плановую реваскуляризацию, риск обширной ампутации оставался сравнительно низким независимо от возраста пациентов. При этом у пациентов, перенесших обширную ампутацию в течение года после реваскуляризации, уровень смертности в течение первого года был значительно выше.
Ученые пришли к выводу, что хотя смертность после реваскуляризации увеличивается с возрастом, риск обширной ампутации снижается. Это исследование предоставляет важные клинические данные, на основе которых можно усовершенствовать планы лечения заболеваний периферических артерий.
Ампутации распространены не только среди людей, ими промышляют даже насекомые. Недавно мы рассказывали о том, что муравьи-древоточцы ампутируют сородичам поврежденные ноги, чтобы обезопасить их от инфекций.