Гепатит B

Основные факты

Гепатит В – вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку либо в раннем детстве при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, при небезопасном выполнении инъекций и порезах колюще-режущим инструментом.
По оценкам ВОЗ, в 2022 г. в мире насчитывалось 254 миллиона человек, живущих с хроническим гепатитом В; при этом ежегодно происходит около 1,2 миллиона новых случаев инфицирования.
По оценкам, в 2022 г. от гепатита В умерли 1,1 миллиона человек, главным образом вследствие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Гепатит В поддается профилактике при помощи безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Общая информация

Гепатит B – воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита B. Течение инфекции может быть острым (кратковременным и тяжелым) или хроническим (длительным).

В случае хронического течения гепатит В создает высокий риск летального исхода от цирроза и рака печени.

Вирус может распространяться при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, такими как кровь, слюна, вагинальные выделения и семенная жидкость. Он может также передаваться от матери ребенку.

Гепатит В поддается профилактике при помощи безопасной и эффективной вакцины. Ее обычно вводят ребенку вскоре после рождения с ревакцинацией спустя несколько недель. Вакцина обеспечивает почти стопроцентную защиту от вируса.

Гепатит В представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Наиболее тяжелое бремя данной инфекции приходится на Регион ВОЗ Западной части Тихого океана и Африканский регион ВОЗ, в которых хроническим гепатитом страдают, соответственно, 97 миллионов и 65 миллионов человек. Численность инфицированных гепатитом В составляет 61 миллион человек в Регионе ВОЗ Юго‑Восточной Азии, 15 миллионов человек в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья, 11 миллионов в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов в Регионе ВОЗ стран Америки.

Передача инфекции

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается от матери ребенку при родах (перинатальная передача) или в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся в возрасте младше пяти лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Передача инфекции может также происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно среди невакцинированных лиц, имеющих несколько половых партнеров.

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Именно этим объясняется необходимость усиления первоочередных мер по вакцинации детей грудного и младшего возраста.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. В течение этого времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм человека, который не защищен вакциной. Продолжительность инкубационного периода гепатита B колеблется от 30 до 180 дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение.

У некоторых пациентов возникают острые состояния с симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель:

желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз (желтуха);
потемнение мочи;
крайнее утомление;
тошнота;
рвота;
боль в животе.

При тяжелом течении острый гепатит может приводить к развитию печеночной недостаточности, которая может привести к смерти.

Хотя большинство заболевших выздоравливает после перенесенного острого заболевания, у некоторых лиц с хроническим гепатитом В возникает прогрессирующее поражение печени и развиваются такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Эти патологии могут привести к смерти.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ‑инфицированных в мире составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен в отношении ВГВ.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гепатита В и других вирусных гепатитов исключительно на основе клинической картины невозможна, в связи с чем диагноз должен быть подтвержден лабораторно. Для диагностики и мониторинга состояния лиц с гепатитом В может применяться несколько исследований крови. Некоторые лабораторные исследования могут быть использованы для дифференциации острых и хронических инфекций, а ряд других исследований позволяют оценивать и контролировать тяжесть поражения печени. Оценить выраженность фиброза печени и формирование рубцовой ткани можно также путем физикального обследования, ультразвукового исследования и эластографии. ВОЗ рекомендует целенаправленно тестировать на гепатит В всю донорскую кровь для обеспечения ее безопасности и предупреждения случайной передачи вируса.

По состоянию на 2022 г. о наличии инфекции были осведомлены 13% расчетной численности людей, живущих с гепатитом В, а 3% лиц, страдающих хроническим гепатитом В (7 миллионов человек), получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, к 2019 г. доля детей в возрасте младше пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в период с 1980-х до начала 2000-х гг. она составляла около 5%.

При высоких уровнях серопревалентности по поверхностному антигену вируса гепатита B среди общей массы населения (определяется как серопревалентность HBsAg >2% или >5%) ВОЗ рекомендует обеспечивать всем взрослым возможность прохождения тестирования на HBsAg и предлагать такое тестирование, при необходимости сочетая его с услугами по профилактике и лечению. Кроме того, ВОЗ рекомендует осуществлять скрининг доноров крови, регулярно проводить тестирование на гепатит В всех беременных женщин, с тем чтобы обеспечить возможность профилактики передачи инфекции от матери ребенку, а также систематически или адресно тестировать представителей определенных групп высокого риска (включая мигрантов из эндемичных регионов, партнеров или членов семей зараженных лиц, а также работников здравоохранения, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, заключенных и проживающих в других закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами, работников секс-индустрии и ВИЧ-инфицированных лиц).

Лечение

Специфических методов лечения острого гепатита В не существует. Для лечения хронического гепатита В применяется ряд лекарственных препаратов.

При острой форме гепатита В оказание помощи должно быть направлено на облегчение состояния пациента. Пациент должен правильно питаться и пить много жидкости во избежание обезвоживания, вызванного рвотой и диареей.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты тенофовир или энтекавир.

При помощи лечения можно:

замедлить процесс развития цирроза печени;
уменьшить риск развития рака печени; и
повысить долгосрочную выживаемость больных.

Большинство пациентов, которым назначено лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Согласно обновленным рекомендациям в отношении гепатита В, доля нуждающихся в лечении пациентов с хроническим гепатитом В оценивается на уровне более 50% и зависит от окружающих условий и критериев назначения лечения.

В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени обращаются за помощью на поздних стадиях заболевания и умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода пациенты поступают в стационарные учреждения на более ранних стадиях заболевания, и благодаря хирургическому вмешательству или химиотерапии жизнь таких пациентов удается продлить на несколько месяцев или лет. В технологически развитых странах людям с циррозом или раком печени иногда с переменным успехом проводится трансплантация печени.

Профилактика

Гепатит В можно предупреждать с помощью вакцин.

Вакцину против гепатита В следует вводить всем детям вскоре после рождения (в первые 24 часа). Позднее вводят еще две или три дозы вакцины против гепатита В с интервалом не менее четырех недель.

Прошедшим цикл вакцинации тремя дозами обычно не требуется введение бустерных доз.

Вакцина обеспечивает защиту против гепатита В на протяжении не менее 20 лет и, возможно, в течение всей жизни.

Существует риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Во избежание такой передачи в дополнение к вакцинации может проводиться курс терапии противовирусными препаратами.

Для снижения риска заражения или распространения вируса гепатита В следует:

практиковать безопасный секс, используя презервативы и сокращая число сексуальных партнеров;
избегать совместного использования игл или любых других изделий, используемых для введения инъекционных наркотиков, проведения пирсинга или нанесения татуировок;
тщательно мыть руки водой с мылом после контакта с кровью, биологическими жидкостями или загрязненными поверхностями;
работающим в медицинских учреждениях – пройти вакцинацию против вируса гепатита В.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) определяют основные направления деятельности сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание обеспечению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

Каждый год ВОЗ проводит кампании по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом, направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. В 2023 г. Всемирный день борьбы с гепатитом проводился ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», призванным подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г.