Согласно изданному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Глобальному докладу по гепатиту за 2024 г. (на английском языке), число жертв этого заболевания постоянно растет. Гепатит занимает второе место в мире среди инфекционных заболеваний, от которых умирает наибольшее число людей: на его долю приходится 1,3 миллиона смертей в год - столько же, сколько и на долю туберкулеза, являющегося основной причиной смерти среди инфекционных болезней.
В этом докладе, представленном на Всемирном саммите по гепатиту, подчеркивается, что, несмотря на улучшение средств диагностики и лечения, а также на удешевление медицинской продукции, показатели охвата тестированием и лечением не растут. Однако, если принять оперативные меры уже сейчас, цель ВОЗ по элиминации гепатита к 2030 г. все же останется достижимой.
Новые данные по 187 странам показывают, что предполагаемое число смертей от вирусного гепатита увеличилось с 1,1 миллиона в 2019 г. до 1,3 миллиона в 2022 г., причем 83% из них вызваны гепатитом В, а 17% - гепатитом С. Каждый день от инфицирования гепатитами В и С в мире умирают 3500 человек.
«В этом докладе представлена тревожная картина: несмотря на общемировой прогресс в области профилактики гепатитных инфекций, смертность от них растет, поскольку слишком мало людей с гепатитом проходят диагностику и лечение, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – ВОЗ стремится оказать странам поддержку в использовании всех имеющихся у них средств по доступным ценам для спасения жизней и прекращения этой тенденции».
Согласно обновленным оценкам ВОЗ, в 2022 г. число больных гепатитом В составляло 254 миллиона, а больных гепатитом С – 50 миллионов. Половина бремени хронических инфекций гепатита В и С приходится на лиц в возрасте 30-54 лет, а 12% – на детей младше 18 лет. На долю мужчин приходится 58% всех случаев.
Новые оценки масштабов распространения свидетельствуют о небольшом снижении по сравнению с 2019 г., однако общий уровень заболеваемости вирусным гепатитом остается высоким. В 2022 г. было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев инфицирования по сравнению с 2,5 миллиона в 2019 г.
К ним относятся 1,2 миллиона новых случаев заражения гепатитом В и почти 1 миллион новых случаев заражения гепатитом С. Ежедневно вирусным гепатитом заражаются более 6000 человек.
Пересмотренные оценки получены на основе расширенных данных национальных обследований распространенности. Они также показывают, что профилактические меры, такие как иммунизация и безопасные инъекции, наряду с расширением масштабов лечения гепатита С способствовали снижению заболеваемости.
Глобальный прогресс и пробелы в диагностике и лечении
По состоянию на конец 2022 г. во всех регионах лишь 13% людей, живущих с хронической инфекцией гепатита В, прошли диагностику и около 3% (7 миллионов) получили противовирусную терапию. Что касается гепатита С, то диагноз был поставлен 36% пациентов, а курс лечения прошли 20% (12,5 миллиона человек).
Эти результаты значительно ниже глобальных целевых показателей, предусматривающих обеспечение к 2030 г. лечения 80% людей, живущих с хроническими гепатитами B и C. Однако они свидетельствуют о небольшом, но последовательном улучшении показателей охвата диагностикой и лечением с момента представления последних оценочных данных в 2019 г. Так, показатель диагностики гепатита В вырос с 10 до 13%, показатель лечения гепатита В – с 2 до 3%, диагностики гепатита С – с 21 до 36%, а его лечения – с 13 до 20%.
Бремя вирусных гепатитов различается в зависимости от региона. На Африканский регион ВОЗ приходится 63% новых случаев заражения гепатитом В, однако, несмотря на это бремя, лишь 18% новорожденных в этом регионе при рождении получают прививку от гепатита В. В Регионе Западной части Тихого океана, на который приходится 47% смертей от гепатита В, показатель охвата лечением среди лиц с поставленным диагнозом составляет 23% и является чрезмерно низким для снижения смертности.
Почти две трети общемирового бремени гепатитов В и С приходится в совокупности на Бангладеш, Китай, Эфиопию, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан, Филиппины, Российскую Федерацию и Вьетнам. Чтобы восстановить график принятия глобальных мер реагирования для достижения Целей устойчивого развития, крайне важно обеспечить в этих десяти странах к 2025 г. всеобщий доступ к профилактике, диагностике и лечению гепатита наряду с активизацией усилий в Африканском регионе.
Диспропорции в ценообразовании и предоставлении услуг
Несмотря на наличие доступных по цене лекарств-дженериков от вирусного гепатита, многим странам не удается закупать их по низким ценам.
В условиях, когда ценовые диспропорции сохраняются как внутри регионов ВОЗ, так и между ними, многие страны, приобретая даже те препараты, которые утратили патентную защиту или включены в добровольные лицензионные соглашения, оплачивают их по ценам, превышающим глобальные референтные показатели. Например, хотя тенофовир – препарат для лечения гепатита В – уже не защищен патентом и доступен по глобальной референтной цене 2,4 долл. США в месяц, только 7 из 26 предоставивших информацию стран приобретали его по цене, равной этому референтному уровню или ниже его.
Аналогичным образом, 12-недельный курс лечения гепатита С пангенотипической комбинацией софосбувира и даклатасвира доступен по глобальной референтной цене 60 долл. США, однако лишь 4 из 24 предоставивших информацию стран приобретали его по цене, равной этому референтному уровню или ниже его.
Предоставление услуг остается централизованным и вертикальным, и многие затронутые группы населения по-прежнему вынуждены оплачивать услуги по лечению вирусного гепатита из собственных средств.
Только в 60% предоставивших информацию стран система государственного здравоохранения обеспечивает услуги по тестированию и лечению вирусного гепатита на полностью или частично безвозмездной основе. Уровень финансовой защиты менее высок в Африканском регионе, где лишь около трети предоставивших информацию стран оказывают эти услуги бесплатно.
Рекомендации по ускорению элиминации гепатита
В докладе представлен ряд мер по активному продвижению общественного медико-санитарного подхода к борьбе с вирусным гепатитом, направленного на ускорение прогресса в деле ликвидации эпидемии этого заболевания к 2030 г. К ним относятся:
- расширение доступа к средствам тестирования и диагностики;
- переход от стратегий к осуществлению для обеспечения справедливого лечения;
- усиление профилактических мероприятий в рамках первичной медико-санитарной помощи;
- упрощение предоставления услуг, оптимизация регулирования и поставок продукции;
- разработка инвестиционных обоснований в приоритетных странах;
- привлечение инновационного финансирования;
- использование более качественных данных для принятия практических мер; и
- привлечение затронутых сообществ и гражданского общества и развитие научно-исследовательской работы для совершенствования средств диагностики и потенциальных методов лечения гепатита В.
Финансирование остается проблемой
Финансирование борьбы с вирусным гепатитом как на глобальном уровне, так и в рамках выделенных статей национальных бюджетов здравоохранения является недостаточным для удовлетворения существующих потребностей. Это обусловлено сочетанием ряда факторов, включая ограниченную осведомленность об экономичных вмешательствах и инструментах, а также конкурирующими приоритетами в глобальных программах здравоохранения. Этот доклад призван пролить свет на стратегии, позволяющие странам устранить имеющиеся проявления неравенства и получить доступ к инструментам по наиболее приемлемым ценам.