На прошедшем заседании Президиума РАН обсуждались вопросы антибиотикорезистентности, актуальность которых настолько велика, что подходить к их решению нужно системно и мультифункционально — с позиций фундаментальной и клинической наук. Что участники заседания и сделали.
Распространение антимикробной резистентности является одной из самых острых проблем современности, несущей биологические и экономические угрозы для всех стран. Главными факторами формирования устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) являются их чрезмерное использование в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве и неадекватная профилактика инфекций, в особенности в течение последних 20 лет. По данным Генеральной Ассамблеи ООН УПП, — это глобальная проблема, которая приводит почти к миллионам смертей в год, что наиболее масштабно отражается на странах с низким и средним уровнем дохода. УПП представляет значительную угрозу для здоровья людей, животных, растений и окружающей среды и серьезно подрывает функционирование агропродовольственных систем.
Важным резервуаром распространения возбудителей инфекционных заболеваний человека являются сельскохозяйственные животные и пищевая продукция животного происхождения. По международным экспертным оценкам, 60-80% производимых антибиотиков используются в сельском хозяйстве и ветеринарии для лечения, в качестве стимуляторов роста, в кормовых добавках, при этом на сегодня не существует эффективных мер контроля за содержанием всех используемых антибиотиков в пищевых продуктах.
«Проблема антибиотикорезистентности (АБР) — реальная угроза для цивилизации, и именно поэтому этот вопрос поставлен здесь сегодня. На площадке Академии наук он будет обсуждаться в контексте здравоохранения и сельского хозяйства. Безусловно, для всеобъемлющего решения этой проблемы необходимо участие химиков, биологов, математиков, специалистов других направлений», — заявил вице-президент РАН Михаил Пирадов, открывая заседание.
Михаил Александрович сделал краткий экскурс в историю вопроса, отметив, в частности, что, начиная со второй половины ХХ века, антибиотики, впервые выделенные в 1928 году, продлили среднюю продолжительность жизни людей на 23 года. Только благодаря им стали возможны лечение рака, развитие трансплантологии, операций на открытом сердце, снижение детской и материнской смертности и проч. Более того, эти препараты обеспечили потребности человечества в пищевом белке.
Тем не менее, отметил академик, чем мощнее становятся антибиотики, тем больше осложнений они несут. Это и токсическое поражение печени и почек, органов кроветворения, подавление иммунитета, резкое повышение аллергических реакций среди населения.
«Самое главное, к чему мы сегодня приходим: на антибиотики развивается резистентность. По определению Всемирной организации здравоохранения, эта проблема — одна из десяти главных глобальных угроз человечеству», — сказал Михаил Пирадов.
Даже по отношению к первому антибиотику (пенициллину) события развивались быстро: в 1946 году резистентность была выявлена у 14% заболевших, в 1950-м — у 59%, а к 1990 году — уже у 95%. Сегодня пенициллин практически не действует (положительно) на человеческий организм. По словам ученого, количество разработанных в ХХ веке классов антибиотиков велико («золотая эра» пришлась на 1945-1970-е годы), при этом последний новый класс таких препаратов был открыт 40 лет назад.
Михаил Пирадов отметил, что последствия антибиотикорезистентности непредсказуемы, ее рост идет на фоне прогрессирующего потребления антимикробных препаратов. Только за 2000-2010-е годы оно (зачастую бесконтрольное) выросло почти на 40%. В 2019 году от лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций умерли почти 5 миллионов человек, и смертность увеличивается из года в год. По словам докладчика, при сохранении таких темпов через четверть века смертность от АБР превысит летальность от онкологических заболеваний.
Перечень эффективных антибиотиков стремительно сокращается на фоне растущей АБР, уменьшается время развития устойчивости к новым препаратам, при этом появляется все меньше новых противомикробных средств. Это происходит, в частности, потому, что создание новых АБ экономически невыгодно (свыше миллиарда долларов США на разработку одного антибиотика), информировал Михаил Пирадов.
Он добавил, что, по данным ВОЗ, уже через 10-15 лет человечество столкнется с проблемой полной резистентности к антибиотикам.
Вице-президент РАН перечислил основные возможные пути преодоления антибиотикорезистентности. Это поиск антибактериальных соединений с новыми механизмами действия, создание гибридных препаратов антибиотиков с ингибиторами бактериальных ферментов, участвующих в биосинтезе клеточной стенки бактерий. Это и разработка новых вакцин против наиболее опасных возбудителей инфекционных болезней, создание препаратов на основе бактериофагов и адъювантов.
В России на проблему АБР обращено самое пристальное внимание государства. В частности, несколько месяцев назад для реализации Концепции технологического развития на период до 2030 года правительство поставило задачу разработать программу борьбы с резистентностью к антибиотикам, включающую фундаментальные и фармацевтические исследования, а также компьютерное моделирование новых соединений.
Тему в режиме видеоконференции продолжил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Он отметил, что распространение антимикробной резистентности отнесено к одной из основных биологических угроз населению. Напомнил, что в 2017 году была утверждена соответствующая государственная стратегия, включившая в себя «все стратегически важные пункты по борьбе с устойчивостью к антимикробным препаратам, принятыми ВОЗ».
Михаил Мурашко рассказал, как ведется мониторинг распространения резистентности, как разрабатываются в стране противомикробные лекарства, представив, в частности, инновационный антибактериальный препарат широкого спектра действия фтортиазинон, разработанный в НИЦЭМ им. Н.Ф.Гамалеи. По словам министра, терапия фтортиазиноном в клинических исследованиях повысила эффективность лечения у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей на 25% по сравнению с цефалоспорином IV поколения и снизила частоту рецидивов в 10 раз. Препарат может использоваться не только для терапии, но и для профилактики нозокомиальных ИВЛ-ассоциированных пневмоний и катетер-ассоциированных инфекций.
Проект постановления Президиума РАН, как всегда, вышел объемным. В нем, в частности, есть поручение Отделению медицинских наук и Отделению сельскохозяйственных наук РАН совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработать проект программы «Антибиотикорезистентность». Отделению медицинских наук совместно с Отделением сельскохозяйственных наук поручено провести сравнительные исследования больничных стационаров, пищевой продукции, а также объектов производственной среды пищевой промышленности, основных видов сельскохозяйственных животных и птиц и кормов для них.
Андрей СУББОТИН