Фото: maks.clients.site
Страховой компании (СК) «МАКС» удалось в Арбитражном суде (АС) Москвы оспорить решение ФАС о включении организации в реестр недобросовестных поставщиков (РНП) после жалобы одной из компаний ГК «Ростех» на некачественное предоставление услуг ДМС. В «МАКС» заявили, что со своей стороны условия договора не нарушали, а к спору привело в том числе недовольство клиента отказами в оплате услуг, которые страховка в действительности не покрывала. Нахождение в РНП, уверены в компании, закрывает ей доступ к госконтрактам на ДМС, а также ставит под угрозу исполнение текущих договоров.
«МАКС» оказалась в РНП 16 мая, первыми на это обратили внимание в «Агентстве страховых новостей». Причиной включения в перечень стал, согласно ЕИС «Закупки», «односторонний отказ заказчика от исполнения договора» на оказание услуг ДМС, заключенного в 2021 году по №223-ФЗ с ООО «РТ-Капитал» (входит в ГК «Ростех»). Максимальная цена договора составила 49,9 млн рублей.
В пресс-службе компании заявили Vademecum , что решение ведомства стало «следствием недопонимания со стороны одного из корпоративного клиентов компании условий контракта», а также планировали доказать, что «неукоснительно и в полном объеме исполняли свои обязательства». Страховщик почти сразу, в июне, подал иск с требованием отменить решение ФАС, а сегодня, 28 июля, АС Москвы принял решение в пользу истца.
Корреспондент Vademecum, побывавший в зале суда, зафиксировал аргументацию сторон.
Представители ФАС (выступила ответчиком) и «РТ-Капитал» (выступила третьим лицом) настаивали на неоднократном нарушении СК положений контракта. Так, заявлялось, что «МАКС» не оплатила медорганизациям ряд услуг, входящих в договор, а также в одностороннем порядке изменила состав программ ДМС и список участвующих в них клиник. При этом претензии заказчика якобы игнорировались, все вместе это привело к отказу от услуг 66 сотрудниками.
Представляющая истца юрист апеллировала не только к искажению стороной ответчика фактов, но и к нелегитимности самого факта проверки ФАС: в СК считают, что договор с «РТ-Капитал» был заключен задолго до того, как антимонопольному органу предоставили право «рассматривать сведения о расторжении госконтрактов».
Неоплаченные услуги клиентов, заметили в «МАКС», не входили в договор ДМС, что подтвердила внутренняя проверка страховщика: не каждое обращение застрахованного в клинику должно оплачиваться безусловно. Сотрудников «РТ-Капитала», сообщили в «МАКС», не «открепляли», а переоформляли с ними договорные отношения из-за нарушений некоторыми клиниками условий контракта. Истец указал на слишком общий характер претензии, поступившей в ФАС, а также на недостаточное погружение ведомства в суть проблемы.
Второй представитель страховой компании подчеркнула, что действия ФАС уже сказались на действующих бизнес-отношениях АО «МАКС» с крупнейшими клиентами. Так, Промсвязьбанк после обновления РНП исключил СК из реестра аккредитованных страховщиков. Юрист ФАС возможные нарушения в «хозяйственной деятельности» компании отрицал.
Судья, заслушав стороны, приняла решение в пользу истца, однако не уточнила, по какому именно основанию. Мотивировку суд подготовит в течение пяти дней, решение может быть обжаловано в апелляции в течение месяца.
Добровольное медицинское страхование один из основных сегментов работы СК «МАКС», основанной в 1992 году. Например, в 2022 году компания, согласно данным СПАРК-Интерфакс, получила крупный контракт на ДМС судей и их семей на 2023 год на 860 млн рублей, аналогичный договор компания заключала и в 2022 году на сумму 750 млн рублей.
На рынок ОМС оператор вышел в 1993 году, в этом сегменте работает АО «МАКС-М». Застрахованными по ОМС в «МАКС-М» являются 20 млн человек в 23 регионах. В I квартале 2023 года компания заняла второе место в России по объему оплаченной по ОМС медпомощи с показателем 84 млрд рублей.
По состоянию на 2021 год 40,68% акций АО принадлежали семье и юрлицам экс-министра здравоохранения РФ Михаила Зурабова, 51,19% – семье гендиректора «МАКС» Надежды Мартьяновой, остальные акции – миноритариям. В годовом отчете, вышедшем в конце апреля 2021 года, сообщается, что конечными бенефициарами CК «МАКС» являются Надежда Мартьянова и Михаил Зурабов.