Автор: Лия Захарова
Фото: Людмила Ковалева
К чему приводит неконтролируемый прием антибиотиков? Как бороться с резистентностью и можно ли ее победить? Чем опасен сепсис и за что специалисты благодарны COVID-19? Об этом шла речь на IV Уральской конференции МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии, которая прошла в Челябинске.
В конференции приняли участие специалисты со всех уголков России: из учебных заведений, исследовательских центров, лабораторий и медицинских учреждений. За два дня работы научно-практического форума более 300 делегатов обсудили самые актуальные вопросы микробиологической диагностики, нюансы клинического применения антибиотиков и многое другое.
Задача — выжить
По словам специалистов, с точки зрения природы, микроорганизмы — это живые существа, поэтому их главная задача — выжить и выработать защитные механизмы, которые помогут противостоять тем мерам и препаратам, что человечество использует против них.
Проблема резистентности (устойчивости) появилась сразу, как только появились сами антибиотики. В 1928 году сэр Александр Флеминг совершил открытие, начавшее эру антибиотиков. В 1942 году Зинаида Ермольева создала свой пенициллин-крутозин, и уже к 1943 году в России его начали активно использовать. Это позволило в девять раз увеличить выживаемость пациентов и сократить их гибель от внутрибольничной пневмонии. А уже в 1944-м появилось первое описание золотистого стафилококка, устойчивого к антибиотику (и все это происходило в стране, которая воевала с фашизмом на всех фронтах).
Теперь проблема резистентности будет сопровождать человечество всегда и усложнять появление новых антибиотиков. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми бактериями, умирает 1,79 млн человек, а от негативных последствий резистентности к антибиотикам страдает еще 4,1 млн. В известном докладе британского экономиста Джима О`Нила, несколько лет назад посчитавшего, во что человечеству обойдется антибиотикорезистентность, приводятся впечатляющие данные. Если не заниматься ею, то к 2050 году ежегодные потери глобального ВВП составят порядка 8 %, или 210 трлн долларов. Специалисты Санкт-Петербургского университета провели свои подсчеты по российским данным и выявили, что устойчивость только для некоторых микроорганизмов до пандемии COVID-19 «стоила» нашей стране более 19 млрд рублей.
Задача, которая стоит на сегодняшний день перед всей системой здравоохранения России и мира, добиться, чтобы резистентность возникала как можно позднее и распространялась максимально медленно. Согласно распоряжению правительства РФ, с 2017 года в нашей стране успешно внедряется «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в России на период до 2030 года» по разработанному и утвержденному плану. Он включает в себя «информирование населения, всестороннее повышение качества образования, проведение системного мониторинга, улучшение мер инфекционного контроля за оборотом противомикробных препаратов, изменение нормативно-правовой базы, межведомственное и международное сотрудничество». Во многом принятая в России стратегия опережает общемировые глобальные тенденции, несмотря на гораздо более неблагоприятные условия.
Строго по назначению
Просветительская работа не зря стоит на первом месте.
«Население должно помнить, что назначение антибиотика является исключительной прерогативой врача, самостоятельно их применять нельзя, — подчеркивает член-корреспондент РАН, ректор Смоленского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов. — Прием препаратов строго регламентирован: если назначено семь дней принимать три раза в день после еды, то даже при улучшении самочувствия прием препарата нужно продолжить по схеме и закончить вовремя, а не раньше срока. Тогда микробы не будут мутировать и становиться устойчивыми к противомикробным препаратам, а пациенты будут выздоравливать. Поскольку воспалительный процесс в организме может быть вызван не одним микроорганизмом, а несколькими, сам факт, что после приема одного препарата врач назначает другой антибиотик и пациент принимает его правильно по схеме, направлен на выздоровление пациента и не способствует развитию резистентности. Это тоже надо понимать и помнить».
Еще одно важное средство управления резистентностью, уверен Роман Сергеевич, это вакцинопрофилактика, которая не позволяет вирусам активно развиваться, размножаться и мутировать.
Другая обсуждаемая на конференции проблема, связанная с резистентностью к антибиотикам, это контроль над внутрибольничными инфекциями (ВБИ). Нозокоминальная, или внутрибольничная, инфекция — это то сопровождающее работу медицинского учреждения явление, появление которого полностью исключить невозможно, потому что в основе лежит перекрестное перемещение микробов от одного больного к другому. Требуется эффективный инфекционный контроль. И одно из его решений банально и просто — соблюдение элементарной гигиены и мытья рук, санитарно-эпидемиологического режима, а также наличие достаточного количества расходных материалов. По словам специалистов, это единственный самый доступный и самый дешевый путь борьбы с ВБИ.
«Нашумевшие в последнее время случаи трагедий от сепсиса (Костомаров, Началова. — Прим. авт.) вывели проблему в публичное поле, — отмечает ведущий научный сотрудник ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города Москвы Владимир Кулабухов. — Это гиперответ организма на возникновение в нем инфекции и воспалительного процесса, когда фактически организм начинает сам себя убивать. Статистика такова, что от сепсиса в реанимации умирает каждый пятый пациент. Кроме того, внутрибольничная инфекция обладает наиболее широкой невосприимчивостью ко многим антибиотикам сразу. Она формируется из той микрофлоры, с которой пациент попадает в стационар в тяжелом состоянии, обусловленном отчасти и резистентностью к антибиотикам».
Поиск эффективного лечения для такого пациента в таком случае становится весьма проблематичным, к сожалению, что часто приводит к летальному исходу. С этим трудно что-то поделать, но во многом именно это определяет потребность в переходе на персонализированную медицину.
Изучать и обсуждать
Специалисты единодушны в том, что COVID-19 принес много бед, но и много открытий. Подтвердил сомнения ученых, что организм может погибать не только от микробов и вирусов, что сепсис и цитокиновый шторм как проявление сепсиса существуют как объективное явление аутоиммунной агрессии и привлекают к себе пристальное внимание практиков и ученых. Чтобы справиться с этой задачей, ее нужно обозначить и обсуждать. Поиски новых методов и способов лечения напрямую зависят от того, как происходят коммуникации между людьми, специалистами и не специалистами, врачами и пациентами, чтобы находить совместные пути решения.
Проведение научного форума такого масштаба в Челябинске неслучайно. Всего в научных исследованиях принимает участие 71 город Российской Федерации, порой имея несколько исследовательских баз в своем арсенале. Исторически Южный Урал является одним из лидеров клинической микробиологии в нашей стране благодаря тем медицинским учреждениям и специалистам, которые совмещают практическую и исследовательскую деятельность, являясь настоящими энтузиастами своего дела.
«Мы являемся участниками многоцентровых проектных исследований по определению и исследованию антибиотикочувствительности и резистентности, то есть устойчивости тех или иных микроорганизмов к антибиотикам, — добавляет заведующая клинико-диагностической лабораторией челябинского ФЦССХ МЗ РФ, врач клинической лабораторной диагностики Елена Шопова. — Кроме того, наш отдел клинической микробиологии занимается изучением, мониторингом и оценкой внутреннего состояния нашего стационара. Высокая хирургическая активность, в том числе с длительным применением искусственного кровообращения, является тем провоцирующим фактором, который может привести к активизации условно патогенной флоры и развитию инфекционных осложнений. Поэтому назначение антибиотиков нашим пациентам происходит комиссионно, в нем участвуют клинический фармаколог, врач клинический микробиолог и эпидемиолог. Комплексный подход позволяет добиться успеха в адекватном и быстром лечении наших пациентов».
Еще одной из ведущих площадок для проведения исследований в этой области является лаборатория клинической микробиологии на базе Челябинской областной клинической больницы.
«В стационаре нашей многопрофильной клиники проходят лечение пациенты с заболеваниями как хирургического, так и терапевтического профиля, вызванными самыми разными возбудителями, — отмечает заведующая лабораторией клинической микробиологии ЧОКБ, главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антибиотикорезистентности минздрава Челябинской области Ирина Молчанова. — Задача нашей лаборатории — изучить этих возбудителей, их чувствительность или резистентность к различным антимикробным препаратам, которые используются при лечении, и помочь врачам назначать адекватное и эффективное лечение».