Пресс-конференция на тему: ««Туберкулез: профилактика и лечение заболевания», посвященная Неделе профилактики инфекционных заболеваний, которая проходит в Иркутской области с 20 по 26 марта, а также Всемирному дню борьбы против туберкулеза (24 марта), состоялась 21 марта 2023 года в пресс-центре газеты «Областная».
– Туберкулез – это известное с древности инфекционное заболевание. 24 марта 1882 года немецкому ученому Р. Коху удалось выявить возбудителя заболевания, и позже эта дата стала Всемирным днем борьбы против туберкулеза,– рассказала главный внештатный специалист фтизиатр министерства здравоохранения Иркутской области, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза и инфекционных болезней ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ Елена Зоркальцева. – Сегодня по-прежнему туберкулез является лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Инфекция длительное время может находиться в организме скрыто, проявиться – через год-два, а то и 10-20 лет. Случается, что человек живет с инфекцией всю жизнь и его иммунная система справляется с ней. Каждый третий житель земного шара является носителем возбудителя туберкулеза. Толчком к заболеванию являются неблагоприятные факторы, ведущие к снижению иммунитета (стресс, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, детский и подростковый возраст, использование лечения, снижающего иммунитет, например, при лечении ревматологических заболеваний). Заболевание туберкулезом сегодня стигматизировано, но оно уже давно вышло за грань социально-неблагополучных слоев населения. Каждый может столкнуться с инфекцией. Чувствуя недомогание, повышенную утомляемость, не каждый связывает это с туберкулезом, поэтому ежегодная флюорография, а в группах риска – два раза в год, дают возможность выявить заболевание на ранних стадиях. Наиболее уязвимой группой остаются ВИЧ-инфицированные, в группе риска и больные сахарным диабетом, пациенты, находящиеся на гемодиализе, женщины в послеродовом периоде.
Попадая в организм через дыхательные пути, возбудитель попадает в лимфатическую и кровеносную системы и оседает в лимфатических узлах. Он выявляется туберкулиновыми пробами, Диаскинтестом. Если иммунитет не справился, чаще всего поражаются легкие. Несвоевременная диагностика приводит уже к выраженным симптомам – кашель, температура, похудание. Если лечение от пневмонии не помогает, врачи должны насторожиться. Для предотвращения заражения туберкулезом необходимо проходить профилактические обследования, соблюдать нормы гигиены, в период эпидемий носить средства индивидуальной защиты, укреплять свою иммунную систему, правильно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.
– В 2022 году показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области составил 59,4 человека на 100 тыс. населения, рост в сравнении с 2021 годом прирост – 8,2%, Мы это связываем с ограничительными мерами в период новой коронавирусной инфекции, когда медпомощь оказывалась только по экстренным показаниям, – рассказала заместитель главного врача Иркутской областной клинической туберкулезной больницы по организационно-методической работе Ольга Кошкина.– Когда ограничения были сняты, начались профилактические осмотры, люди стали активно обращаться за медицинской помощью, и мы каждый месяц наблюдали заболевших туберкулезом. Между тем, последние 10 лет мы ровно шли к снижению показателей. Если сравнивать с 2015 годом, когда заболеваемость туберкулезом была 119 человек на 100 тыс. населения, снижение данного показателя произошло в 2 раза. Для сравнения, в Сибирском Федеральном округе этот показатель снижался гораздо медленнее (в 1,7 раза). Но при этом, основные эпидемиологические показатели по туберкулезу превышают среднероссийские практически в 2 раза, поскольку в Иркутской области в качественном составе заболевших идет превалирование пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
Показатель смертности от туберкулеза устойчиво снижается на протяжении последних лет. Так, в сравнении с 2015 годом снизился в 3 раза (в СФО – в 2,2 раза) и составил в 2022-м – 7,5 человек на 100 тыс. населения.
Болезнь начинается исподволь, следует обращать внимание на слабость, температуру 37 градусов в вечернее время, ночную потливость. Многие списывают это на переутомление, ОРВИ. Но если в течение 2-3 недель эти симптомы не проходят, а нарастают, необходимо обратиться к участковому терапевту и пройти флюорографию. Особое внимание следует уделять маломобильным гражданам с хроническими заболеваниями и ослабленным организмом. Таким пациентам проводится микроскопическое исследование мокроты.
Вылечиться от туберкулеза можно, но это процесс длительный, инфекция устойчива к факторам окружающей среды, антисептикам. При лечении используется от четырех до семи препаратов. Минимальный курс лечения простого туберкулеза составляет шесть месяцев, если туберкулез устойчив к лекарственным препаратам, лечение может занять до полутора-двух лет. Но оно должно быть непрерывным и комплексным, прерывания лечения туберкулез не прощает.
Заместитель главного врача Иркутской областной клинической туберкулезной больницы по санитарно-эпидемиологической работе Карине Ильенкова рассказала, как складываются показатели заболеваемости.
– По итогам анализа в 2022 средний показатель заболеваемости туберкулезом населения области составил 59,4 на 100 тысяч. Это статистический показатель, который дает обобщенную характеристику заболеваемости туберкулезом в 33 районах и 14 городах областного подчинения, а также заболеваемости в ГУФСИН Иркутской области и среди иностранных граждан, временно пребывающих на территории региона. Впервые с 2013 года, мы отмечаем незначительный рост заболеваемости туберкулезом в области. Если сравнивать со средним по России, в 2021 году (показатель 31,1), областной превышает среднероссийский в 2 раза.
По итогам 2022 года на территории области в 21 муниципальном образовании показатель заболеваемости превышает среднеобластной. В таких районах, как Балаганский, Качугский, Куйтунский, Усть-Удинский, Чунский превышение практически в 2 раза. Заболеваемость туберкулезом зависит от разных факторов: социально-гигиенических, экономических, экологических, медико-организационных и состояния здоровья населения в целом. Значение отдельных факторов могут быть различными на разных территориях. На вышеперечисленных территориях, по данным областного центра СПИД, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией значительно превышает средний по области, что возможно могло повлиять на заболеваемость туберкулезом, так как люди, живущие с ВИЧ, относятся к группе повышенного риска по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутске в 2022 году составил 48,5 на 100 тысяч (2021 г. – 50,8), что ниже показателя 2021 года на 5%. Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Иркутске отмечается в Ленинском округе. Из числа контингентов, состоящих на диспансерном учете с активным туберкулезом в Иркутске, около 30 % – это жители Ленинского округа. По данным амбулаторной фтизиатрической службы г. Иркутска чаще заболевание туберкулезом регистрировалось в районе Ново-Ленино. В 2022 году показатель заболеваемости в данном районе составил 55 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, по сравнению с 2019 годом, в 2022 году наблюдается снижение показателя заболеваемости туберкулезом на территории Ленинского округа на 50%.
– Дети, подростки – уязвимая категория населения, поскольку в подрастающем организме протекают бурные физиологические процессы, – рассказала главный внештатный специалист детский фтизиатр министерства здравоохранения Иркутской области, главный врач ГБУЗ «Областная детская туберкулезная больница» Светлана Пугачева. – Тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом отмечается и среди детей. В 2022 году заболели 23 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет. Темп снижения детской заболеваемости за два года составил около 17%. В то же время, в Иркутской области выявлено 18 подростков, лечить которые гораздо сложнее, так как у них встречаются случаи лекарственно-устойчивого туберкулеза. Но мы с этим справляемся. В 98% случаев при лечении в условиях стационара и санатория мы достигаем клинического выздоровления. К сожалению, одного ребенка мы потеряли по причине позднего выявления заболевания. В 2021 году его родители отказались от иммунодиагностики.
Источником заболеваемости детей являются взрослые, больные туберкулёзом, поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем. Важно сразу разобщить детей от больных взрослых, провести профилактические мероприятия. У нас работает детский санаторий в г. Слюдянка. У детей раннего возраста даже мимолетный контакт с больным туберкулёзом может привести к заболеванию. Туберкулез может протекать очень выраженно, микобактерии туберкулёза могут вызвать заболевание не только в легких, может развиться туберкулезный менингит, менингоэнцефалит. У нас дети без медотводов проходят вакцинацию в родильном доме (91,1%). Если в дальнейшем медотвод снимают педиатры, ребенка вакцинируют в разные сроки. До одного года у нас вакцинированы 95% детей. Но, к сожалению, есть и отказы родителей от вакцинации. Так в 2022 году у нас было 23 452 новорожденных, родители 483 детей отказались от вакцинации. Прежде чем дать такой отказ, родителям следует подумать о здоровье ребенка. Отказываются родители и от иммунодиагностики проб Манту и Диаскинтеста. Причины разные – от религиозных до неправильной интерпретации информации из социальных сетей. В этом случае специалисты должны помочь, разобраться, исключить возможность развития аллергической реакции на туберкулин, при необходимости назначить альтернативные методы исследования, которые помогут исключить туберкулёз у ребёнка. Ежегодно с одного года до семи лет проводятся пробы Манту 2ТЕ, с семи до 18 лет – Диаскинтест. Если родители категорически против проведения пробы Манту 2ТЕ и Диаскинтеста, мы можем провести ребёнку пробирочный тест (кровь из вены). Эта манипуляция платная, ее проводят в диагностическом центре, но как аналог Диаскинтесту она приемлема и может выявить локальный туберкулез у детей всех возрастных групп и латентную туберкулёзную инфекцию (группа риска по туберкулёзу) у детей в возрасте от 8 до 18 лет.
Около 7 тыс. детей в Иркутской области состоит в группах риска, они находятся на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Половина из них – дети контактные с больным туберкулёзом, вторая – с изменённой чувствительностью к туберкулину. При оформлении ребенка в детский сад требуются данные ежегодной пробы Манту. При отказе родителей от данного вида обследования педиатры и фтизиатры предлагают альтернативные методы.
Заместитель главного врача по организационно – методической работе ОГБУЗ «Иркутский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Сергей Белых рассказал о Программе выставки для населения «Ярмарка здоровья – 2023», которая пройдет 24-26 марта 2023 года с 10:00 до 18:00 на площадке АО «Сибэкспоцентр», по адресу: г. Иркутск, ул. Байкальская, 253А.
– В рамках выставки «Ярмарка здоровья – 2023» непосредственно в павильоне на отдельной площадке организовано проведение консультаций специалистов ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8», ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 9», ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1», ГБУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», ГАУЗ «Областной центр врачебной косметологии», ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО», ГБУЗ «ИОЦ СПИД»: врача – дерматовенеролога, с проведением дерматоскопии; врача – косметолога, с проведением фототрихограммы волосистой части головы, диагностики состояния кожи лица;врачей-терапевтов, с проведением измерения артериального давления, пульсоксиметрии, определения индекса массы тела, антропометрии, динамометрии, биоимпендансометрии, смокелайзер, пикфлоуметрии, измерения внутриглазного давления, спирометрии; консультации врача-кардиолога; врача-реабилитолога; врача-педиатра и др.
В конференц-зале Сибэскспоцентра пройдут лекции: «Обучение навыкам оказания первой помощи», «Диетотерапия, как основной метод лечения сахарного диабета», «Профилактика и ранняя диагностика рака молочных желез», «Профилактика инфекций передающихся половым путём» и др. Состоятся Круглые столы «Доброкачественные новообразования кожи. Методы диагностики и лечения», «Центр «Здоровая кожа»: вопросы и ответы».
В программе также мастер-классы по северной ходьбе, по профилактике остеохондроза, по здоровому питанию. На сценической площадке пройдут акции и флешмобы.
На открытой площадке АО «Сибэкспоцентр» в медицинских передвижных мобильных комплексах состоятся тестирование на ВИЧ-инфекцию, вирусные парентеральные гепатиты, флюорография, экспресс-анализ крови на глюкозу и холестерин, ЭКГ-исследование, антропометрия, оценка нутритивного статуса, измерение артериального давления, пульсоксиметрия, анонимная экспресс-диагностика употребления наркотических веществ, УЗИ-щитовидной железы, УЗИ-брюшной полости, вакцинация COVID-19, а также пройдут консультации специалистов: врача-терапевта, врача – педиатра, врача – эндокринолога (детский и взрослый), врача – психиатра – нарколога, психотерапевта, врача-онколога.