Бронхиальная астма у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма — это одна из самых распространённых болезней цивилизации. Частота её с каждым годом растёт, о чём говорят научные исследования. Патология требует от родителей и детей большого внимания, так как приступы без должного лечения могут быть опасны для жизни. Разбираемся, как же помочь ребёнку с бронхиальной астмой и что делать родителям, чтобы не допустить осложнений и инвалидности.

Что такое бронхиальная астма?

Заболевание относится к актуальным проблемам педиатрии и клинической медицины в целом, так как эта патология снижает качество жизни больных, а также может привести к инвалидности или гибели ребёнка. Поэтому теме бронхиальной астмы (БА) уделяется сегодня большое внимание. 

В пятом издании национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» за 2017 г. определение выглядит следующим образом: «БА у детей — заболевание, протекающее с эпизодами затруднённого дыхания, одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами, слышимыми во время дыхания, особенно на выдохе».

В целях повышения эффективности лечения БА в нашей стране созданы астма-школы для больных астмой детей и их родителей. Они проводятся на базе лечебно-профилактических учреждений. Пациентам разъясняют, что такое БА, какие тактики лечения существуют, как оценить тяжесть своего состояния, как помочь себе при удушье, обучают пользованию небулайзером, дозированным аэрозольным ингалятором со спейсером и пикфлоуметром, который предназначен для оценки дыхательной функции. 

Почему сложно поставить диагноз ребёнку?

Если говорить о диагностике БА, она наиболее сложна у детей до пятилетнего возраста, потому что в этот период жизни малыши по причине физиологически узких бронхов склонны к развитию бронхообструктивного синдрома. 

Причиной бронхообструкции в детском возрасте может быть:

• ложный круп;
• обструктивный бронхит;
• бронхиолит и другие заболевания.

Поэтому врачам приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, чтобы понять, что именно вызывает симптоматику удушья.

Своевременное выявление БА и её последующее лечение очень важно для ребёнка. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче предупредить развитие тяжёлых форм заболевания или добиться длительной ремиссии. Но педиатры и аллергологи часто не торопятся ставить диагноз, потому что в дальнейшем он ограничивает возможности трудоустройства или поступления в вуз.

Причины заболевания

Бронхиальная астма — это в первую очередь наследственное заболевание. Если у ближайших родственников в анамнезе присутствуют аллергические патологии, то вероятность развития БА очень высока. Так, если болеет один из родителей, вероятность развития заболевания у ребёнка составляет 20–30 %, когда больны оба родителя — 75 %. А в целом вероятность возникновения БА в два-три раза выше, если у родителей имеется атопия (повышенная воспалительная реакция на маленькое количество аллергенов), будь то пищевая аллергия, поллиноз, атопический дерматит, БА и другие аллергические состояния. 

Помимо генетики, существуют другие факторы развития БА у детей:

• различные аллергены (пыль, пыльца и др.);
• курение пассивное (когда дети находятся в помещении с курящими родителями) или активное (в отношении подростков в качестве вредной привычки);
• вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп);
• тяжёлое течение беременности (гестоз, частые или тяжёлые ОРВИ и др.), нерациональное питание женщины в период вынашивания, контакт с аллергенами в большом количестве, стресс (психологическая травма, депрессивные и тревожные состояния и т. д.), вредные привычки у беременной (особенно табакокурение);
• низкая или высокая масса тела при рождении (более 4 кг и быстрый набор веса в первый год жизни);
• пол (чаще болеют мальчики);
• паратрофия и ожирение у детей (избыточная масса тела);
• стрессы в детском возрасте;
• антибиотикотерапия, вакцинация и другие факторы. 

Как проявляется бронхиальная астма у детей?

БА у детей может развиться в любом возрасте, но чаще первое обострение наблюдается к восьми годам. Болеют преимущественно мальчики. Приступы способны провоцировать физическая нагрузка, стресс, смех, пыльца, пищевые аллергены, химические поллютанты, холодный воздух и т. д. Чаще обострение бронхиальной астмы возникает при контакте с аллергенами. 

Предвестники 

Если непереносимые аллергены проникли в организм через дыхательные пути, родители могут увидеть предвестники заболевания в виде аллергического ринита (зуд в носу, чихание, заложенность и выделения из носа, першение в горле). Астме, спровоцированной пыльцой, чаще предшествуют аллергический насморк и конъюнктивит. 

В случае, когда аллерген попал с пищей, у ребёнка будут наблюдаться высыпания на коже, зуд, диспепсические проявления (дискомфорт в животе, изменения стула). 

Период разгара

После предвестников развивается сам приступ удушья. Основными его проявлениями считаются:

• экспираторная одышка (ребёнок не может выдохнуть воздух);
• свистящее дыхание и хрипы — их слышно на расстоянии;
• ощущение заложенности в груди;
• раздувание грудной клетки;
• участие вспомогательной мускулатуры при дыхании;
• акроцианоз — синюшность носогубного треугольника, ушных раковин;
• учащение сердцебиения;
• кашель (мокрота очень вязкая, стекловидная, трудно отходит). 

Во время приступа больной испытывает сильный страх, покрывается холодным потом, не может разговаривать или говорит отдельными словами (фразами), принимает вынужденное сидячее положение, опираясь на руки (ортопноэ), ловит ртом воздух.

Период обратного развития и состояние вне обострения

Все симптомы постепенно угасают на фоне лечения или самостоятельно. Облегчение дыхания происходит после откашливания густой мокроты.

Между приступами ребёнок может чувствовать себя хорошо. У некоторых детей возможен кашель утром или ночью, одышка, не связанные с острыми респираторными заболеваниями. Состояние ребёнка вне приступов зависит от степени тяжести БА.

Как лечить бронхиальную астму?

Заболевание требует постоянного контроля и длительного лечения обострений. Если ребёнку не подобрали адекватную терапию, возможны осложнения в виде ателектазов, пневмоторакса, эмфиземы, лёгочного сердца и хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Поэтому пациента с астмой нужно обязательно показать аллергологу-иммунологу, пульмонологу и педиатру. Эти специалисты совместно будут вести больного. 

При постановке диагноза ребёнку назначается специфическое лечение. Контролировать течение бронхиальной астмы позволяет назначение базисной терапии. Главной группой средств являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Преимущество отдают будесониду в виде суспензии, который вводится в организм ребёнка путём ингаляции. Дозировки ИГКС подбирают индивидуально с учётом тяжести состояния. 

Ингаляционную процедуру как основной способ доставки лекарственных средств при БА можно осуществлять:

• небулайзером;
• дозированным аэрозольным ингалятором (ДАИ);
• дозированным порошковым ингалятором (ДПИ);
• комбинацией дозированного ингалятора со спейсером.

Чем старше ребёнок, тем больше выбор приборов для лечения. Но врачи отдают предпочтение именно небулайзерной терапии, так как способ доставки лекарственного средства намного эффективнее за счёт постоянной и равномерной подачи аэрозоля, к тому же он подходит для всех возрастов. 

Также пациентам проще правильно использовать небулайзер, что значительно повышает эффективность терапии БА. Например, при проведении ингаляции при помощи ДАИ со спейсером чаще всего возникают следующие ошибки:

• больные не ждут 30 секунд между ингаляциями;
• не задерживают дыхание на 10 секунд после ингаляции;
• не встряхивают ингалятор. 

Несоблюдение этих правил мешает получить хороший лечебный эффект (в отличие от небулайзера, который не требует задержки дыхания).

Важные нюансы

БА у детей при адекватном контроле имеет хороший прогноз. Дети могут перейти в длительную ремиссию или выйти с тяжёлой на лёгкую форму заболевания. Но нужно учитывать важные нюансы:

Будьте бдительны. Здоровья вам и вашим детям!

Источники:

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото © ilona75 / © AndrewLozovyi / © FreeProd / © megaflopp / © shellexx / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции