Смертность
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
Проблемой в борьбе с туберкулезом на 2021 год является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Основными причинами возникновения МЛУ-ТБ являются:
- поздняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя,
- неадекватное или незавершенное предыдущее лечение.
МЛУ-ТБ требует более дорогостоящей и длительной терапии, и чаще приводит к летальному исходу. Еще одной проблемой в борьбе с заболеванием является ко-инфекция туберкулез и ВИЧ-инфекция (ТБ/ВИЧ). Их доля среди новых случаев ежегодно увеличивается. Так в 2019 году доля больных с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ, от всех пациентов взятых на диспансерный учет составила 24,7% случаев, а МЛУ-ТБ – 29,9%[1].
Проблема возникновения и распространения лекарственно-устойчивых форм заболевания и ко-инфекции ТБ/ВИЧ потребовала развития и внедрения лабораторных технологий, позволяющих получить результаты диагностики в кратчайшие сроки. Современные молекулярные методы исследований позволяют быстро «разделить потоки» пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, требующим лечения препаратами резервного ряда и туберкулезом, который может быть излечен противотуберкулезными препаратами основного ряда. Ускоренная диагностика на жидких средах позволяет получить детальную характеристику возбудителя, чувствительность к широкому перечню препаратов и своевременно скорректировать лечение.
В России
Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов одно из причин высокой заболеваемости туберкулезом в регионе назвал наследие каторжан. Помимо исторического фактора, он также назвал и климатический.
| В Сибирь ссылали каторжан, а затем заключенных, среди которых распространение туберкулеза было достаточно высоким, - сообщил он изданию «РБК Новосибирск». |
Также, по мнению Хальзова, на высокую заболеваемость туберкулезом влияет климат Сибири, который относится к неблагоприятному и особо неблагоприятному типу. Он влияет на здоровье человека и жизнестойкость микроорганизмов. Кроме того, в регионе наблюдается высокий процент пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
| Вирус иммунодефицита вызывает иммуносупрессию в организме человека, на фоне которой развивается масса патогенной флоры, в том числе возбудители туберкулеза,— заявил глава Минздрава Новосибирской области. |
Глава новосибирского Минздрава подчеркнул, что среди впервые заболевших туберкулезом большинство составляют жители сел. Мужчин среди заболевших больше, чем женщин, а также, что большинство заболевших относятся к возрастной категории 18-54 года, добавил министр.
Число впервые выявленных больных туберкулёзом в Новосибирской области в 2020 году составило 2 007 случаев, в 2021 году — 1 729, в 2022 году — 1 619 случаев. При этом показатель заболеваемости туберкулезом в Новосибирской области на 100 тысяч населения 55, что превышает уровень по Российской Федерации в 2,1 раза (27,8).
По данным Роспотребнадзора, в 2021 году в Новосибирской области В 2021 году зарегистрировано 1865 ВИЧ- инфицированных, показатель заболеваемости составил 66,7 на 100 тысяч населения, что в 1,6 раза выше среднего показателя по России (40,70).[2]
В 2022 году показатель заболеваемости туберкулезом постоянных жителей Москвы составил 7,1 человека на 100 тыс. населения, что в 3,1 раза меньше, чем в 2022-м. Об этом в марте 2023 года сообщила главный фтизиатр Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Богородская на пресс-конференции «Успехи Московской фтизиатрии», которая состоялась в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом.
Отмечается, что значение показателя заболеваемости туберкулезом постоянного населения в городе Москве находится на уровне заболеваемости в таких странах как Испания (7,1), Бельгия (7), Саудовская Аравия (7,2) и ниже, чем в Японии (9,2), Хорватии (10), на Мальте (10,3) и Португалии (14,2).
Распространенность туберкулеза среди постоянного населения столицы за 2022 год снизилась на 9,3% и составила 10,2 на 100 тысяч населения (с 2012 года показатель снизился в 5,3 раза). Смертность от туберкулеза снизилась на 22,6% за год и составила 1,1 на 100 тысяч население (с 2012 года снизилась в 3,1 раза).
В столичном Депздраве заявили, что все эпидемиологические показатели по туберкулезу в Москве значительно ниже, чем в среднем по России. Так, заболеваемость туберкулезом постоянного населения в Москве в 3,6 раза ниже, чем в среднем по России, распространенность туберкулеза постоянного населения в Москве в 6,1 раз меньше, чем в стране, а смертность ниже в 4 раза.
| Туберкулёз среди москвичей сегодня встречается довольно редко. Особенно среди тех, кто выполняет рекомендации врачей-фтизиатров: прививает новорожденных детей, проходит ежегодное профилактическое обследование на туберкулёз. Таких показателей удалось достичь благодаря усилению основных мер по предотвращению распространения туберкулеза и внедрению новых технологий, - заявила Богородская.[3] |
В России заболеваемость туберкулезом достигла исторического минимума
В 2021 году заболеваемость туберкулезом в России сократилась на 4% относительно 2020-го и достигла исторического минимума. Об этом 24 марта 2022 года сообщил министр здравоохранения России Михаил Мурашко.
По его данным, в 2021 году заболеваемость туберкулезом в 2021 году составила 31,2 на 100 тыс. населения. Глава Минздрава РФ отметил, что снижение показателя произошло, в том числе и среди социально уязвимых слоёв населения, о чём свидетельствует снижение доли больных туберкулёзом, впервые выявленных в учреждениях исполнения наказаний до 6,8%. С 2010 года заболеваемость снизилась примерно вдвое.
Также Мурашко заявил, что благодаря быстрой и оперативной перестройке работы в условиях реагирования на пандемию коронавируса COVID-19 удалось сохранить выполнение комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в области борьбы с туберкулезом практически в полном объеме.
Глава Минздрава РФ сообщил, что уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез возвращается к допандемийному уровню и, по предварительным данным, в 2021 году составил 71,3%. При этом показатели охвата детей тестированием на туберкулез при профилактических осмотрах превышают 87%. практику фтизиатрической службы введены новые клинические рекомендации по туберкулезу у взрослых и детей.
Данные по ситуации с туберкулезом в регионах по итогам 2021 года к концу марта 2022-го не раскрываются. Лишь в Министерстве здравоохранения Свердловской области сообощили, что в регионе показатель смертности от этой болезни составил 7,2 случая на 100 тыс. человек. Это на 7,7% меньше по сравнению с 2020 годом. В регионе зафиксировали исторический минимум смертности от этого заболевания за весь период наблюдений, уточнили в ведомстве.[4]
LG договорилась о создании производства тестов на туберкулез в России за 350 млн рублей
В сентябре 2021 года компания LG договорилась о создании производства тестов на туберкулез в России. Соответствующее соглашение было заключено с приморским ООО «Евразия». Объем инвестиций в проект, который будет реализовываться при поддержке АО «Корпорация развития Приморского края», составит 350 млн рублей. Подробнее здесь.
По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2019 году а России выявили рекордно низкое число пациентов с туберкулезом - 60,5 тыс., умерли 7,5 тыс. человек. В целом по стране уровень заболеваемости составил 41,2 случая на 100 тыс. населения.
По данным ВОЗ, число заболевших туберкулезом в России за период с 2000 по 2019 год снизилось более чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что, как утверждают эксперты, является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза.[5]
По сообщению Минздрава, к октябрю 2019 году показатель смертности от туберкулеза в России снизился до национального минимума и составил 5,1%. По данным ведомства, лучший показатель смертности от туберкулеза за весь советский период составлял 7,7%.
Россия вошла в число 20 стран с худшей обстановкой по туберкулезу, а также находится в тройке государств, где растет число больных с устойчивыми формами, которые не поддаются обычной терапии.
Лидеры по заболеваемости туберкулезом в 2019 году:
- Чукотка — 136,9 случая на 100 тыс. населения;
- Тува — 119,3 случая;
- Кемеровская область — 93,7 случая;
- Приморский край — 93,4 случая,
- Еврейская автономная область — 91,9 случая.
Самое низкое число впервые выявленных случаев туберкулёза на 100 тыс. населения в 2019 году Минздрав зафиксировал в Ненецком АО — 4,6. Невысокий уровень заболеваемости отмечен в Белгородской (14,2), Вологодской (14,9), Рязанской (16,5) областях, а также в Архангельской (20) и Мурманской (20,6) областях.
От 21,1 до 22,1 случая на 100 тыс. населения было зарегистрировано в Орловской области, Карелии, Костромской и Воронежской областях.
В Москве и Санкт-Петербурге в 2019 году было зафиксировано 22,6 и 25,9 впервые выявленных случая туберкулёза на 100 тыс. населения соответственно.
Прививки от туберкулеза
В начале сентября 2020 года Нидерланды объявили, что начнут тестирование вакцины от туберкулеза, которая, как предполагается, может защитить уязвимые группы населения от респираторных инфекций, в частности, от коронавируса. В тестировании примут участие тысячи пенсионеров с ослабленной иммунной системой, которые относятся к группе повышенного риска во время коронавирусной пандемии.
Два новых исследования предоставили многообещающие результаты. По мнению исследователей, вакцина Кальметта-Герена, также известная как вакцина БЦЖ, может использоваться для повышения устойчивости к Covid-19. Одно исследование, проведенное под руководством Михая Нетеа (Mihai Netea) из Медицинского центра Университета Радбауд в Нидерландах, показывает, что у пожилых людей, вакцинированных БЦЖ, на 80% меньше шансов заразиться инфекцией дыхательных путей, чем у людей, не получивших прививок. Другой пример предоставила группа медицинских работников из Объединенных Арабских Эмиратов: они отметили, что привитые БЦЖ пациенты не заразились Covid-19, в отличие от непривитой контрольной группы.
Однако непосредственно защитный эффект вакцины БЦЖ против коронавируса еще не доказан. Изучением этого аспекта займется голландский проект, который стартует в начале сентября. До конца октября исследователи должны набрать до 7000 пожилых пациентов для исследования, а результаты ожидаются не раньше чем через шесть месяцев. Проект возглавят Михай Нетеа и Марк Бонтен (Marc Bonten) из Университетского медицинского центра в Утрехте. Они надеются, что старая вакцина БЦЖ, разработанная более века тому назад, поможет преодолеть период до выпуска новых лекарств и вакцин против коронавируса и защитит людей, которые подвергаются наибольшему риску.[6]
Лечение туберкулёза
Всемирный день борьбы с туберкулезом
Ежегодно Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится 24 марта в честь открытия в 1882 году д-р Робертом Кохом возбудителя туберкулёза, что стало научным прорывом на пути борьбы против эпидемии.