7 карточек

"Врачи всегда запрещают вакцинацию во время эпидемии"

Это убеждение возникло, скорее всего, из-за неправильного толкования рекомендаций надзорных органов. Например, из публикации на сайте Роспотребнадзора следует, что вакцинация от гриппа должна проводиться до эпидемиологического сезона — за две-три недели до начала роста заболеваемости. То есть речь идет не о запрете, а о том, что желательно получить защиту заблаговременно.

Такой подход практикуется не только в России. Например, вот выдержка из памятки на сайте Центра по контролю за заболеваниями США: "После вакцинации требуется около двух недель для того, чтобы антитела вырабатывались в организме и обеспечивали защиту от заражения вирусом гриппа. Вот почему лучше пройти вакцинацию до того, как вирусы гриппа начнут распространяться в вашем районе". Но при этом специалисты центра четко указывают, что "вакцинация должна продолжаться до тех пор, пока циркулируют вирусы гриппа и доступна вакцина, срок действия которой еще не истек".

Были случаи, когда прививки разрабатывались во время эпидемии, и это помогало спасти миллионы жизней. Например, российский бактериолог Владимир Хавкин в конце XIX века создал вакцину от чумы и по приглашению британского правительства применял ее в Индии — во время третьей (и последней) пандемии. По подсчетам исследователей, было введено 25 млн доз, а смертность от чумы снизилась на 50–85% (в зависимости от территории).

Хотя вакцины считаются профилактической мерой, во время вспышек власти могут рекомендовать дополнительную прививку для тех, кто находится в зоне риска. В России также действуют рекомендации о массовой вакцинации населения в случае эпидемий (например, брюшного тифа и менингококковой инфекции).

"После прививки человек становится заразным"

Заразиться от самой вакцины нельзя. Это могло бы случиться, если бы использовалась "живая" вакцина — содержащая способный к заражению и размножению вирус. Ни в одной из зарегистрированных вакцин от коронавируса такого нет. Хотя иммунная система воспринимает факт прививки как встречу с возбудителем болезни, заболеть по-настоящему после нее невозможно. И стать заразным тоже.

Например, в "Спутнике V" есть только кусочек генетического кода вируса SARS-CoV-2. Да, для доставки этого кусочка используется аденовирусный вектор, который можно при желании назвать живым. Природные аденовирусы ответственны за сезонные простудные инфекции. Но для вакцины создают "кастрированный" вариант, не способный размножаться и вызывать болезнь.

В "Эпиваккороне" нет даже генов вируса — от него там только кусочки белка, которые должна распознать иммунная система. Причем даже эти кусочки не "сострижены" с живых вирусных частиц, а синтезированы в лаборатории. В вакцине "Ковивак" коронавирус есть, но его генетический материал разрушен, так что он не может заражать клетки.

Если заражение коронавирусом сравнить со встречей с настоящим медведем в лесу, то вакцинация "Спутником V" — это игра с аниматором в медвежьем костюме, "Эпиваккороной" — рассматривание картинок с медведями в учебнике, а "Ковиваком" — поход в музей, где стоит чучело медведя.

"Прививки бесполезны, потому что вирус мутирует"

Вирус мутирует, но вакцины все равно помогают. Во-первых, мутации не делают вирус абсолютно неузнаваемым. Они могут изменить отдельные части вирусных белков, и это снизит способность антител прикрепляться к ним. Но главное — насколько вирусным частицам удается заразить клетки? Именно этот показатель определяет, защищен ли организм от болезни.

На днях в международном научном журнале Vaccines вышла статья, посвященная эффективности вакцины "Спутник V" против четырех штаммов коронавируса, которые вызывают озабоченность ученых. В каждом из этих штаммов есть мутации в RBD — рецептор-связывающем домене коронавирусного белка, который отвечает за соединение вируса с клеткой. Теоретически это может ослабить действие вакцинных антител, поскольку они нацелены именно на этот домен.

Оказалось, что сыворотка крови людей, привитых "Спутником V", по-прежнему подавляет размножение двух "московских" вариантов вируса. А для более агрессивных штаммов типа "бета", "гамма" и "дельта" ее способность нейтрализовать вирус падает в 3,1, 2,8 и 2,5 раза соответственно. Но этого все равно достаточно, поскольку изначально показатели вакцины были очень высокими, подчеркивают авторы.

Нужно иметь в виду, что прививка защищает не только от заражения, но и от тяжелого течения болезни. Можно посмотреть на пример Великобритании, где первую дозу вакцины получили более 80% людей, а обе — более 50%. В середине июня в стране начался рост числа заражений из-за распространения более заразного штамма "дельта". 17 июня число ежедневных случаев дошло до февральских значений. Однако если тогда число смертей доходило до 500–1000 в день, то в июне умирало около десяти человек в день.

В России можно посмотреть на пример одной из самых известных ковидных больниц — ГКБ №40 (Коммунарка). По данным главврача Дениса Проценко, с конца 2020 года через Коммунарку прошел 23 281 зараженный, из них привитых — 136 (менее 0,6%). Из них обе дозы получили 69 человек. При этом чаще всего привитые люди попадали в клинику через пять-шесть дней после укола, то есть когда иммунитет еще мог не успеть выработаться. 

И это еще один важный момент. Иммунитет начинает формироваться не сразу, а лишь спустя примерно неделю (это видно и на графиках в статье, посвященной результатам клинических испытаний "Спутника V"). А полностью сформированным он становится только через полтора месяца после первой дозы. Поэтому вакцинированному человеку стоит соблюдать меры предосторожности так же, как и всем: носить маску, дезинфицировать руки и избегать людных мест.

"Вакцины только ослабляют иммунитет"

Часто можно слышать, что вакцины перегружают естественные механизмы защиты и люди начинают больше болеть. Или даже иммунитет "сходит с ума" и начинает атаковать собственные клетки тела. Есть и противоположное мнение: поскольку вакцина "щадит" организм, он разучивается сопротивляться настоящим вирусам. И когда приходит более опасный вариант, иммунитет не справляется.

Бывает, что иммунная система действительно "сходит с ума". Иногда после попадания инфекции в организм активируется слишком много иммунных клеток (включая клетки как врожденной, так и адаптивной иммунной системы), что приводит к локальному повреждению тканей и органов, а иногда и к отказу сразу многих систем и смерти. Этот феномен называют цитокиновым штормом. Это одна из причин, почему коронавирус иногда убивает даже молодых и внешне здоровых людей.

Природа цитокиновых штормов до конца не ясна. Возможно, что к ним может предрасполагать уникальный иммуногенетический профиль человека, при этом узнать заранее, склонен ли человек к дисбалансу цитокинов, мы пока не можем. Но это состояние обычно связано с активным заражением. Исследования выявили только единичные случаи таких реакций после вакцин. Причем ни по силе, ни по распространенности они не были сопоставимы с реакциями после реального заражения.

А что насчет долгосрочных последствий? В 2017 году исследователи из Бергенского университета в Норвегии выяснили, может ли ежегодная вакцинация от гриппа ослабить естественную способность вашего организма защищаться от этого заболевания. Они наблюдали за 250 работниками здравоохранения. Некоторые из них вакцинировались от гриппа каждый год с 2009 по 2013 год. Другие получали вакцину только один раз в 2009 году. Затем исследователи взяли образцы крови перед сезоном гриппа и посмотрели на разные показатели, чтобы оценить, насколько хорошо их иммунная система будет реагировать. Они обнаружили, что ежегодная вакцинация против гриппа не ослабляет иммунную систему. В целом те, кто получал прививку от гриппа ежегодно, имели лучший иммунный ответ на грипп, чем те, кто вакцинировался только один раз.

"Вакцинные антитела вызывают усиление инфекции"

Иногда бывает так, что антитела становятся "воротами" для нового заражения. Вирус может использовать прикрепленное к нему антитело (если оно не нейтрализует вирус), чтобы проникнуть в клетки иммунной системы и начать размножаться уже в ней. Вместо угасания инфекции происходит ее усиление. Это случается при повторном заражении, а также при заболевании уже после вакцинации.

Стоит сказать, что такие случаи в практике вакцинации были — хотя и редко. В 1960-х годах у детей, которым вводили инактивированные вакцины против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) и вируса кори. Общая заболеваемость не увеличилась, но выросла частота госпитализаций среди тех, кто заболел. В случае противокоревой инактивированной вакцины у некоторых детей развилась атипичная корь с высокой температурой и пневмонией.

Но во многих случаях дело именно в особенностях конкретного вируса. Например, для гриппа и ротавируса таких явлений зафиксировано не было. Вирус SARS-CoV-2 тоже исследовали на предмет способности вызывать антителозависимое усиление инфекции. Опыты на животных моделях (обезьянах) не показали признаков АЗУИ. Клинические исследования вакцин тоже не выявили ничего подобного.

Сегодня дозы различных вакцин получили уже миллионы людей. Если бы возникли подобные эффекты, прежде всего выросло бы число госпитализаций у вакцинированных. Однако, например, среди вакцинированных в США таких случаев лишь 0.003%, причем хотя бы одну дозы уже получили десятки миллионов людей. А данные по вакцинации "Спутником V" в Аргентине показали, что однократная доза вакцины снижает число госпитализаций на 87,6%, а смертей — на 84,7%.

"Вакцины сами заставляют вирус мутировать и становиться опаснее"

Один из распространителей этой теории — французский вирусолог Люк Монтанье. В одном из интервью он сказал, что вакцинные антитела заставляют вирус SARS-CoV-2 искать все больше способов обойти защиту. Так появляются новые варианты. В результате якобы идет гонка вооружений, и мы своими руками создаем все более опасные штаммы.

Однако критики Монтанье указали на то, что он безо всяких оснований наделяет вирусы неким подобием сознания и воли. Но вирус ничего не анализирует и не выбирает, как ему меняться. Мутации возникают случайным образом — каждый раз, когда вирус реплицируется (создает свои копии). "Чем больше у вируса возможностей для распространения, тем больше он реплицируется и тем больше у него возможностей для изменений", — объясняют эксперты ВОЗ.

Варианты вируса, которые сегодня преобладают, возникли в странах, где он быстро распространился среди населения, которое еще не достигло высокого процента вакцинации. При этом вакцинация — если она будет по-настоящему массовой — скорее будет способствовать деградации вируса и снижению числа мутаций. Большая часть известных вирусов демонстрирует снижение своей распространенности в ответ на вакцинацию.

Это не гарантирует, что вирус однажды не вернется в виде какого-нибудь редкого и опасного варианта. В конце концов, и сам новый коронавирус (согласно доминирующей сегодня версии) возник именно в результате случайной, никем не предвиденной мутации. С вакцинами это событие было никак не связано.

С чем тогда связан подъем заболеваемости, если люди прививаются?

Здесь сказывается много факторов. Заразность вируса возросла из-за мутаций, а способность вакцины защищать от заболеваний снизилась, и число новых случаев выросло. Больше заражений происходит и в группах, которые до этого болели мало: так, в 26 раз увеличилась заболеваемость среди детей до одного года в Москве (1323 в июне по сравнению с 51 в январе).

Но если сравнить статистику по России и по другим странам, заметно, что общий процент вакцинированных напрямую влияет на число смертей и тяжелых госпитализаций. Например, в США число смертей от коронавируса на 100 тыс. человек в семь раз ниже, чем в России, а в Великобритании, Германии и Франции — примерно в 12 раз ниже. В США, согласно отчету Центра по контролю и профилактике заболеваний, почти все случаи смерти и госпитализации происходят среди непривитых людей.

При этом в Великобритании уже привито 67% населения, в Германии — 58%, в США — 55%, во Франции — 52%, а в России — только около 20%. Так что вакцинация в любом случае помогает нам справляться с пандемией — просто не так быстро и прямолинейно, как нам бы хотелось.

Анализ
×
Денис Николаевич Проценко
Последняя должность: Главный врач (ГБУЗ "ГКБ №40 ДЗМ")
453
Хавкин Владимир