Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) А.В. Горохов провел совещание с руководителями медицинских организаций по итогам работы за 2020 год и задачам на 2021 год в режиме видеоконференции.
В повестку мероприятия вошли вопросы обеспечения застрахованных лиц доступной и качественной медицинской помощью на территории Республики Саха (Якутия) и за ее пределами в сложных условиях пандемии.
В Республике Саха (Якутия) в 2020 году обязательное медицинское страхование осуществляли ОАО «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» и филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Саха (Якутия), имеющие право на проведение обязательного медицинского страхования.
В реализации территориальной программы ОМС в 2020 году участвовали 106 медицинских организаций, в том числе 40 негосударственной формы собственности (38%).
Участники совещания обсудили задачи, которые предстоит решить в контексте вступивших в силу с 01 января 2021 года изменений Федерального закона об обязательном медицинском страховании и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе по вопросам организации оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, цифровизации отрасли, укрепления кадрового потенциала, совершенствования системы ОМС.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов предусматривает сохранение введенного в период пандемии COVID-19 механизма авансирования расходов медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
Важные изменения в закон об ОМС также касаются обеспечения доступности медицинской помощи в федеральных центрах для всего населения страны и снижения нагрузки на территории по осуществлению межтерриториальных расчетов между субъектами Российской Федерации. С этой целью в составе программ ОМС выделены объёмы специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной, которая оказывается федеральными медицинскими организациями. Контроль объёма сроков и качества оказания медицинской помощи федеральными клиниками будет осуществляться непосредственно Федеральным фондом ОМС.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемый между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, становится трехсторонним. Третьей стороной будет выступать Территориальный фонд ОМС.
Страховая медицинская организация утрачивает полномочия по проведению медико-экономического контроля в рамках осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Данная функция передается Территориальному фонду ОМС.
Единый контакт центра здравоохранения (ЕКЦЗ) Республики Саха (Якутия) с 12 марта 2020 года работает как «Горячая линия» Минздрава республики по вопросам распространения коронавирусной инфекции в круглосуточном режиме. К операторам Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций подключены врачи, специалисты Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Министерства по делам молодежи и социальным коммуникациям Республики Саха (Якутия), психологи. Увеличено количество рабочих мест с 3 до 8 операторов.
За 2020 год в ЕКЦЗ поступило 62 979 обращения, что в 4 раза превышает показатели 2019 года (за весь 2019 год в ЕКЦЗ зарегистрировано 15 760 обращений). Из общего количества обращений – 57, 5 % (36 219) обращений связаны с оказанием медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Около 6 тыс. обращений поступило с 34 районов республики и около 1 тыс. – с 67 субъектов Российской Федерации.
В мероприятии приняли участие министр здравоохранения Е.А. Борисова, представители Министерства здравоохранения республики, страховых медицинских организаций и более 100 медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2021 году.