Об итогах надзора за инфекциями, передающимися клещами в эпидемический сезон 2019 года

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по итогам эпидемического сезона 2019 г. в Российской Федерации было зарегистрировано более 560 тысяч случаев обращений в медицинские организации по поводу укусов клещами. Показатель обращаемости по поводу укусов клещей (по данным формы федерального статистического наблюдения N1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») за январь-сентябрь 2019 г. составил 386,08 на 100 тыс. населения, что является наиболее высоким значением за последние восемь лет. По сравнению со средне многолетним показателем (смп), который составил 324,46 на 100 тыс. населения, обращаемость в медицинские организации пострадавших от укусов клещей в 2019г. выше на 18 %. Структура обращений на протяжении последних 10 лет остается относительно постоянной, как и доля детей среди обратившихся: каждый четвертый ребенок.

В эпидемический сезон 2019г., как и в предыдущие годы, самая высокая обращаемость (показатель на 100 тыс. населения) регистрировалась в Томской области, Республике Алтай, Костромской, Вологодской, Кировской, Кемеровской, Тюменской областях, Удмуртской Республике. Случаи присасывания клещей регистрировались во всех субъектах Российской Федерации, за исключением Чукотского автономного округа.

Рост числа лиц, обратившихся в медицинские учреждения после присасывания клещей, в 2019г. может быть связан с ростом численности переносчика в природных стациях, а также с большей настороженностью людей, пострадавших от присасывания клещей.

В Российской Федерации эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) являются 4В субъектов, на территории которых проживают около 66 млн. человек. За последние пять лет число эндемичных по КВЭ субъектов не изменялось, однако число административных эндемичных районов внутри некоторых субъектов Российской Федерации увеличилось. Такая ситуация свидетельствует о озможном дальнейшем увеличении размеров природных очагов КВЭ и требует корректировки и расширения профилактических мероприятий.

Заболеваемость КВЭ имеет устойчивую тенденцию к снижению. В течение десятилетнего периода заболеваемости снизилась в 2,2 раза, доля детей в структуре заболеваемости остается постоянной и составляет 12-14 %% ежегодно. Показатель заболеваемости КВЭ в эпидсезон 2019 года составил 1,13 на 100 тыс. населения (СМИ - 1,63).

Наибольшее количество больных (66 %) приходится на 11 субъектов Российской Федерации: Красноярский край, Новосибирскую, Кировскую, Кемеровскую, Вологодскую, Свердловскую области, Пермский край. Челябинскую, Иркутскую, Тюменскую область и Удмуртскую Республику.

Доля лабораторно подтвержденных диагнозов КВЭ увеличивается. Если в эпидемические сезоны 2010-2013гг. доля подтвержденных диагнозов составляла 88-89 %%, то с 2014 года подтверждается ежегодно более 90 % диагнозов КВЭ, а в эпидсезон 2019 года этот показатель достиг максимальных за анализируемый период значений - 96,8 %.

Основным путем передачи КВ является трансмиссивный, заражение через укус клеща выявляется ежегодно в 98 % случаев заболеваний. По итогам эпидемического сезона 2019 г. зарегистрировано 1523 таких случая. Оставшиеся 2 % всех случаев КВЭ приходятся на инфицирование алиментарным путем. В 2019 г. зарегистрировано 32 случая заражения (через сырое козье молоко), что также находится на уровне прошлых лет.

Динамика летальных исходов имеет тенденцию к снижению. Показатель летальности в среднем за период 2009-2018 гг. составил 1,5 %, но на отдельных территориях достигал более высоких значений, особенно на Дальнем Востоке -8-21 %%. За эпидемический период 2019 г. было зарегистрировано 23 случая КВЭ с летальным исходом в 12 субъектах Российской Федерации, причинами которых послужило отсутствие вакцинации против КВЭ или позднее обращение в медицинскую организацию.

Основную часть заболевших инфекциями, передающимися клещами (ИПК), составляет взрослое трудоспособное население (18-50 лет) (46 % от заболевших) и лица старше 50 лет (43 %).

Случаи иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) регистрировались в 75 субъектах Российской Федерации. По итогам эпидемического сезона 2019 г. заболеваемость ИКБ составила 4,27 на 100 тыс. населения (СМП - 4,23). Рост заболеваемости отмечается в подавляющем большинстве субъектов Центрального и Южного федерального округов, а также в Тюменской, Кемеровской областях и Забайкальском крае. Данная ситуация может быть обусловлена не только естественными процессами, происходящими с природными очагами ИКБ, но с улучшением и расширением лабораторной и клинической диагностики этой группы заболеваний.

По данным управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в 2019 г. экспресс-диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита проводилась в 304 лабораториях 58 субъектов Российской Федерации (всего лабораторий, проводящих диагностику клещевых инфекций - 397

в 77 субъектах Российской Федерации).

По итогам эпидемического сезона 2019 года на территории Российской Федерации в период с апреля по октябрь исследовано более 460 тыс, клещей, что на 20 % больше прошлого года, снято с людей - 303 тыс. клещей, из объектов окружающей среды - 77,7 тыс. клещей. Около 80 % исследований ежегодно приходится на лаборатории Роспотребнадзора, 20 % - другие организации. Двумя ведущими методами в выявлении возбудителей ИПК в клещах являются молекулярно-биологические и иммунохимические, в течение последних лет наблюдается тенденция к увеличению доли исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), остается постоянной и составляет 65-72 %%, в 2019 году этим методом было проведено 66 % исследований. Доля исследований методом иммуноферментного анализа (ИФА) за последние три года составила 36-47 %%.

В целом по Российской Федерации в 2019 году инфицированностъ клещей вирусом клещевого энцефалита составила 2% (для клещей, снятых с людей) и 0,6% (для клещей из объектов окружающей среды). В течение последних трех лет эти показатели колеблются в пределах 2-3 %% и 0,5-1 %% соответственно.

Заболеваемость моноритарным эрлихиозом человека (МЭЧ) и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) в динамике с 2013г. имеет тенденцию к снижению. По итогам эпидемического сезона 2019г. в целом по России зарегистрировано всего 7 случаев Г А Ч (2 - в Ставропольском крае и по 1 -в Московской, Тюменской, Омской и Томской областях, г. Москве) и 3 случая МЭЧ (по 1 - в Республике Алтай, Красноярском крае, Кемеровской области). Снижение числа зарегистрированных случаев происходит на фоне обнаружения возбудителей этих инфекций в половине субъектов Российской Федерации.

Наибольшее количество клещей, добытых из окружающей среды, положительных на МЭЧ, обнаружено в Тюменской (12 %), Липецкой (12 %), Кировской (9 %) областях, республиках Удмуртия (12 %) и Карелия (9 %). Находки в клещах, снятых с людей, были обнаружены в республиках Удмуртия (8 %) и Хакасия (7 %) Хабаровском крае (10 %).

Наибольшая доля клещей, положительных на ГАЧ и добытых с объектов окружающей среды, обнаружена в Калининградской области (11 %), республиках Тыва (9%) и Хакасия (7%), Нижегородской области (8%). Находки в клещах, снятых с людей, регистрировалось в Еврейской АО (14 %), Томской области (9%), Республике Саха (9 %). Белгородской области (8 0/0), Республике Чувашия (7%), Нижегородской (6%), Новосибирской (6%), Ростовской (4%), Курской областях (4%).

Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиками возбудителей опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий и остается актуальной в настоящее время.

Рост активности природных очагов восстановление в них численности и высокая вирусофорность переносчиков на фоне увеличения акарицидных обработок в 2 раза, указывают на возможное использование малоэффективных акарицидных препаратов, а также на недостаточное количество территорий подлежащих обработкам. В большинстве субъектов Российской Федерации обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений (далее - ЛОУ), не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территории садоводческих кооперативов, мест массового посещения населением.

На протяжении последних лет объем проведенных акарицидных обработок в целом по стране ежегодно на 20-30 %% превышает запланированный. В 2019 г. акарицидными обработками охвачено 412 тыс. га, что в 2,2 раза больше площади обработок, проведенных в прошлом году.

За последние семь лет (2013-2018 гг.), общие объёмы запланированного финансирования для проведения акарицидных обработок увеличились в 2,5 раза и в 2019 г. составили 927 млн. рублей.

Объемы выделенных финансовых средств ежегодно превышают

запланированные на 3-15 %% что связано с проведением акарицидных обработок за счёт средств индивидуальных предпринимателей и частных лиц.

По данным оперативного сезонного мониторинга в 2019 г. привито против КВЭ более 3,2 млн. человек, количество привитых осталось на уровне прошлого года. В 2019 году привито 89,4% подлежащих вакцинации лиц, в том числе 79,3% детей. По сравнению с предыдущими годами отмечается рост выполнения планов по иммунизации. Однако, в некоторых субъектах Российской Федерации было привито менее 80 % населения по отношению ко всем лицам, подлежащим иммунизации.