Платно-бесплатная, добровольно-принудительная
Знакомая посоветовала обратиться со своим глазным недугом в известную частную клинику, не станем уточнять какую, дабы не заподозрили в скрытой рекламе.
«Там лечат за деньги, но быстро и качественно», - напутствовала она.
Заполненный до отказа пятачок регистратуры сразу же поставил под сомнение определение «быстро». Длительное ожидание оплаченного визита к офтальмологу поспособствовало рождению нехорошей мысли о том, что платная медицина, похоже, победила-таки гарантированную государством - бесплатную.
Куда же утекают в таком случае выделяемые больницам и поликлиникам значительные финансовые средства? Реализацию программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи никто же не отменял. Она формируется и утверждается ежегодно с единственной целью - обеспечить конституционные права граждан на бесплатные медицинские услуги.
Как известно, ее составной частью является базовая программа обязательного медицинского страхования. Глава Счетной палаты России Татьяна Голикова недавно напомнила:
«Здравоохранение практически не финансируется из федерального бюджета, оно финансируется из Фонда обязательного медицинского страхования. За счет страховых взносов от работодателей и страховых взносов за неработающее население, которые выплачивают субъекты федерации. По данным Счетной палаты, население самостоятельно платит за медицинские услуги в среднем 311 рублей в месяц».
Средства аккумулируются в Фонде обязательного медицинского страхования и, возвращаясь в регион в виде трансфертов, составляют львиную долю финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Казалось бы, все очень просто: подушевые нормативы финансирования на одного жителя (или застрахованное лицо), единые подходы к тарификации, равно как и единые критерии оценки эффективности реализации территориальных программ государственных гарантий, отражающие доступность и качество медицинской помощи, не оставляют шанса «местечковому разнообразию». Ан нет, главная фишка Хакасии в новейшей бюджетной истории – идти своим путем. Вполне возможно, в еще неизведанные дали.
Бюджетный кодекс корчится от боли…
Подтверждает вектор движения недавняя публикация «Минздрав Хакасии нашел объяснение миллионным долгам горполиклиники». Не позавидуешь руководителю Абаканской городской поликлиники: государственное бюджетное учреждение здравоохранения имеет 30-миллионный долг, поставщики оборудования пытаются взыскать задолженность через суд, зарплату выплачивают с большими задержками.
Еще один повод для размышлений дает сам Минздрав Хакасии, разместив 28 марта на своей интернет-странице любопытное сообщение. Причем ситуацию явно еще и усугубила ведомственная пресс-служба, чудно озаглавив релиз «Правительство Хакасии выделит дополнительные средства на приобретение льготных лекарств».
Далее стоит привести цитату: «Такое решение принято главой республики Виктором Зиминым в ходе рабочей встречи с министром здравоохранения Натальей Коган».
Действительно, зачем бумажную волокиту разводить, в парламент с законодательной инициативой о корректировке бюджета выходить. Министр попросила 77 млн, глава региона вошел в положение. Причем информационная служба не удосужилась четко обозначить причину столь острой нехватки денег.
«На данный момент в регионе проживает почти 60 тыс. человек, имеющих право на получение мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения, в том числе по региональной программе – 47,7 тысячи человек.
Для обеспечения региональных льготников необходимыми лекарственными препаратами в 2017 году в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в бюджете республики предусмотрено 342 млн рублей.
За первые три месяца этого года отпущено препаратов более чем по 60 тысячам рецептов. Количество рецептов, находящихся на отложенном спросе, только за март месяц уменьшилось вдвое.
- Говорить, что у нас все замечательно, было бы лукавством. Осознавая эту проблему, Глава республики Виктор Михайлович Зимин поддержал инициативу о выделении дополнительных 77 млн рублей к предусмотренным в бюджете 342 миллионам на приобретение лекарственных препаратов по региональной программе, – рассказала министр здравоохранения Наталья Коган. – Процедура торгов достаточно длительная в рамках существующего законодательства, поэтому лекарства поступят в начале второго полугодия 2017 года».
Техническая ошибка на 4 млрд рублей
Почему давняя и весьма актуальная в республике проблема решается в рамках рабочей встречи, кулуарно, а не в регламентированном формате? Ответ на этот вопрос нашелся в официальных документах Контрольно-счетной палаты Хакасии. По устоявшейся и, возможно, удобной для кого-то традиции кабмин формирует и вносит в парламент проект бюджета Территориального фонда обязательного медстрахования в отсутствие утвержденной региональной программы обязательного медицинского страхования (она является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Хакасии бесплатной медицинской помощи). То есть, бюджет фонда верстается и утверждается, когда еще законодательно не определены объемы и стоимость медицинской помощи.
Не стал исключением и текущий год: закон о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год принят Верховным Советом 29 ноября 2016 года. Лишь месяц спустя - 29 декабря 2016 года кабмин Хакасии примет постановление № 655 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2017 год».
Привычка ставить телегу впереди лошади способствует дальнейшему весьма активному законотворческому процессу. В Верховный Совет Хакасии 5 апреля представлен и в настоящее время проходит антикоррупционную экспертизу законопроект о внесении изменений в закон о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год.
В законопроекте прописаны новые бюджетные параметры: доходная часть – 7 129 233,8 тыс. рублей, расходная - 7 230 529,1 тыс. руб., дефицит - 101,3 млн. Стоит ли удивляться тому, что в принятом в конце ноября минувшего года законе о бюджете фонда на 2017 год прописаны иные суммы - общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 7 458 922,2 тыс. рублей, расходов - 7 458 922,2 тыс. рублей. То есть, изначально бюджет на текущий год был сбалансирован и дефицит не прогнозировался.
Собственно, к этому располагали похвальные результаты минувшего года. Их обозначил также 5 апреля опубликованный на сайте Верховного Совета проект закона об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования за 2016 год. Четко черным по белому: объем доходов - 6 744 220,1 тыс. рублей; расходов - 6 636 522,6 тыс. рублей; профицит бюджета - 107 697,5 тыс. рублей».
Любопытную, но, очевидно, знаковую деталь подметили аудиторы Контрольно-счетной палаты в одном из своих отчетов о контрольном мероприятии. При распределении бюджетных ассигнований бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2016 год по разделам и подразделам, целевым статьям и видам расходов «допущена техническая ошибка по коду бюджетной классификации «Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» - указана сумма «4 422 131,4», следует указать «422 131,4».
Действительно, какая разница – 4,4 млрд или 422 млн рублей!
Кто же не дружит с наукой складывать и вычитать
Впрочем, было бы несправедливо винить во всех финансовых проблемах региональной системы здравоохранения исключительно дирекцию Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Как значится на сайте профильной федеральной структуры, «Фонд действует на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утвержденном постановлением правительства Республики Хакасия от 14 июля 2011 года №435. Штатная численность - 78 единиц.
Директор ТФОМС РХ Бурнакова Любовь Алексеевна, назначена на должность на основании постановления правительства Республики Хакасия от 27 апреля 2009 года».
У Любови Алексеевны три зама – по вопросам планирования и экономического анализа, по информационному обеспечению и защите информации, по организации и развитию ОМС. В структуре фонда девять отделов, в том числе и контрольно-ревизионный.
При этом Любовь Бурнакова в соответствии с решением кабмина является лишь членом Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Хакасии. Возглавляет ее Наталья Коган.
А в состав правления фонда (в редакции постановления правительства Хакасии от 22 апреля 2014 года) входят Ирина Смолина, заместитель главы Хакасии; Владимир Титов, министр здравоохранения; Ирина Войнова, в тот момент первый замминистра финансов; Вадим Лузанов, председатель Национального банка Хакасии; Дмитрий Лялин, и.о. главного врача республиканской больницы; Антон Савченко, управляющий директор ОАО «РУСАЛ Саяногорск» и другие ответственные лица.
Кроме того, в республике действует еще и Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. В соответствии с приказом ТФОМС от 31 декабря 2014 года в его составе числятся в том числе экс-министр здравоохранения Владимир Титов и Надежда Кузьмина, руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия.
В текущем году расходы на выполнение управленческих функций самого фонда составят 52,6 млн рублей.
Кстати, на сайте фонда так и не удалось найти сведений о доходах ни самой Любови Бурнаковой, ни трех ее заместителей. Раздел антикоррупционный есть, формы годовых отчетов в разделе присутствуют, а деклараций нет. И в течение нескольких лет отсутствие публичной отчетности о личных денежных доходах руководящего состава фонда так и не стали причиной разбирательств.
Куда смотрит прокуратура?